房顫導管消融技術的持續進步有賴于其發病機制研究的突破
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南京醫科大學第一附屬醫院?曹克將教授主持會議專題
丁香園：“逐級消融”的觀念提出已有多年，目前其在臨床上的應用如何？與節段性肺靜脈電隔離（SPVI）及環肺靜脈消融（CAPV）相比，有沒有優劣之分？
曹教授：房顫的射頻消融方法有多種，SPVI、CAPV、復雜碎裂電位消融（CFAEs）等。目前對于房顫的消融術式，到底哪一種更好，還存在爭議。就像今年在大連會議上有學者講的，房顫的消融實際上已經到達了一個平臺，如果再想有所突破的話，可能要依賴于房顫發病機制方面的研究進展了。我們研究房顫的復發率和分析復發的原因，還看不到哪種術式跟晚期、極晚期復發有關系。但我們最近做了一個隨機對照研究：兩組房顫的患者，其中一組用碎裂電位，一組用常規的方法，最后碎裂電位組不得不換成了傳統的肺靜脈隔離這種術式。現在在臨床上，對于陣發性房顫，用環肺靜脈消融就夠了。如果是持續性房顫或是慢性房顫，那可能還不夠，可能還要加做其它的徑線。“逐級消融”就是把上面所提到的各種術式結合起來，先做SPVI，如果效果不好，再往上升級，這就叫step wise。在國內阜外醫院姚焰教授提出來的還是比較早的。房顫的消融不像旁路消融，有一個明確的點，打掉就可以了。也許房顫的患者你打了許多的點，最后成功了，但還不知道到底哪個點在起作用。這就是房顫目前消融治療的一個難點。所以說“逐級消融”是在不同的患者，不同的心律失常的房顫的類型而采用的，有人說它好，有人說它不好，目前沒有定論。但如果一個患者是初次做，我把所有的線都劃好了，肺靜脈都隔離了，該劃的線都劃了，那我們就一步到位了。
丁香園：部分患者房顫導管消融術后會出現無癥狀性的房顫，常規心電圖與Holter的監測可能會漏掉部分患者，那么對于這樣的病人我們該如何去關注呢？
曹教授：房顫患者的癥狀本來就是不同的，有的患者手術前就沒有癥狀，因此即使做了消融，有沒有復發，他自已也不知道。還有一部分患者術前房顫發作的時候頻率快，消融之后房顫的頻率慢了，因此可能這部分人就會出現術后的無癥狀性的房顫。像這種病人如果不用holter監測，或不做比較長時間的holter監測，可能漏掉部分術后房顫復發患者。對于這種無癥狀的房顫的監測影響到對我們成功率的判斷，因為房顫的發作非常的不規律，如果條件允許的話，對于消融術后的房顫患者我們還是要長時間去監測。我們現在的動態心電圖是監測24小時，當然理論上可監測更長時間，比如48小時或72小時，但有時候有些客觀條件不允許，像電極貼片貼到人身體上時間太長，有些人可能會出現過敏反應，所以一般只監測24小時。像這種患者，可以考慮多背幾個holter，希望可以監測到無癥狀房顫的發生，這樣成功率的判斷會更科學。
丁香園：感謝曹教授接受丁香園采訪！
曹教授：別客氣。
編輯: muoquan
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