朱大龍：防治糖尿病需要中西醫結合
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專家簡介：
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朱大龍：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院大內科行政主任兼內分泌科行政主任，主任醫師，教授，醫學博士。1998年曾赴澳大利亞皇家墨爾本醫院研修內分泌和糖尿病專業。目前是中華醫學會糖尿病學會常務委員，江蘇省糖尿病專業委員會主任委員，中國內分泌代謝醫師協會常務委員，中華醫學會江蘇省分會內分泌專業委員會副主任委員，中華醫學會江蘇省大內科分會副主任委員，南京市分會內分泌專業委員會主任委員，曾獲第五屆國際糖尿病聯盟西太平洋地區會議杰出青年研究者獎，兼任《中國糖尿病教育與管理雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中華內分泌代謝雜志》、《江蘇醫藥》等多種專業雜志編委。
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記者：朱教授您好，剛才在會議上聽到您談到津力達顆粒對糖尿病的治療作用，能介紹一下津力達顆粒降糖的機制嗎？
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朱大龍：這應該說是一個很有意思的話題，對于津力達顆粒這個藥，我們首先從動物角度做實驗，看看有沒有降低血糖的作用，同時也看看這個藥對其它引起糖尿病的機制有沒有改善作用，比如減輕胰島素抵抗，就這樣設置了一個課題。我們用了一些SD大鼠來進行高脂喂養做胰島素抵抗的模型，成模后我們用目前比較公認的降糖藥二甲雙胍作對照組，到4周、8周、10周時觀察差異。結果到4周時看不出什么效果，8周以后明顯效果就出來了，10周的效果就更明顯了，所以從改善胰島素抵抗、葡萄糖曲線下面積、降低血糖應該說是有明顯作用。而且出乎我的意料，津力達的效果能夠和二甲雙胍相媲美，這應該說是沒想到的。至于這個作用機制，究竟這個靶點在什么地方，這是我們以后要進一步明確的。為什么講到這個呢？因為我們發現津力達和二甲雙胍同時使用的時候沒有出現疊加作用，也就是說二種藥物合用的時候，效果既不比二甲雙胍強，也不比單用津力達強，這說明他們肯定各用兩個靶點，二甲雙胍的靶點比較明確，而津力達的靶點在哪里是不太清楚的，所以我們下面要做的就是這方面研究。
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另外我們還看到津力達對血脂的改善，對肝功能的改善，以及對炎癥因子比如白介素6的作用，這些結果都是非常非常明顯的，可以和二甲雙胍媲美。同時對腎素也有改善，所以應該說津力達作為一個復方制劑，改善胰島素的抵抗，我認為對糖尿病早期的病人是有所作用的，如果得了糖尿病，我認為可以和二甲雙胍、其他西藥合用，這也是可以的。
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記者：您剛才說津力達可以調節血脂，這個作用對于糖尿病患者來說有什么意義嗎？
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朱大龍：因為治療糖尿病是綜合治療的過程，除了降低血糖，同時也要改善血脂，降低血壓，體重也要減輕，這是一個綜合性的過程。之所以要調節血脂，是因為血脂可以在血糖的基礎上促進動脈粥樣硬化，或者說血管硬化，或者血管并發癥。
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記者：這是不是說糖尿病患者在服用普通西藥降糖藥的同時應該配合服用調脂藥，而津力達就可以同時起到各種效果？
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朱大龍：對，平時也要用調脂藥。我們現在看到津力達可以對甘油三酯有降低作用，而且對有益健康的高密度脂蛋白有升高作用，所以是有這樣一個趨勢的。
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記者：您認為通絡藥物治療糖尿病的前景會怎樣？
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朱大龍：在看了這個實驗結果后，我認為這個津力達對2型糖尿病病人有明顯的改善，比西藥的作用更系統，對并發癥的預防，都有一個非常好的前景。
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記者：您的意思是西醫治療糖尿病主要是降糖見效快，中藥主要是預防并發癥，以及對其他器官的保護作用，是這樣嗎？
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朱大龍：當然西醫也不是點對點地單純降糖，因為當血糖降下來以后，對微血管等并發癥也會起到預防作用，但如果加上中藥的話，我覺得可以起到一個調理的作用，從經絡學說上來看，可以改善、增加西醫的治療效果，這就需要中西醫結合，當然中西醫結合不是簡單的中藥加西藥，而是要研究其中的機制，現在中藥很多單味藥的機制已經研究出來了，但復方制劑研究的還比較少，這里就涉及到復方制劑的溶解度等問題。我認為多味藥組到一起以后，可以起到一個系統的作用，達到一個更好的調理作用。
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記者：還有一個問題，目前西醫對糖尿病的治療，以及后期的維護和養護，主要有什么樣的方法？
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朱大龍：現在對糖尿病來說強調綜合治療，個體化治療，綜合治療首先表現在降低脂肪、降低體重、降低血壓，以及抗凝治療，這些都能夠達到理想目標，這個理想目標是根據不同年齡、不同的慢性并發癥，再制定個體化的目標，這是西醫目前主要要做的，通過這些方法可以改善、保護胰島B細胞功能等，使B細胞功能下降的比較慢，或延緩功能下降的發生，這樣可以使病人的血糖控制能力更好。當然也有相當一部分病人，到最后B細胞功能的下降已經不能用口服降糖藥來控制了，這時就要用胰島素，胰島素的制劑很多，我們要根據病人的不同情況來選擇。
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記者：看來西醫的方式也是十分有效的，那和中西醫結合這兩種治療方案，各有什么樣的優劣呢。
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朱大龍：我覺得不是兩種。單獨的中藥或者說單味的中藥來降低一個比較明顯非常高的血糖的話，還是不夠的。還是需要加用一些西藥。甚至于糖尿病病人到了中晚期，他B細胞功能衰竭了，一般的降糖藥也不能解決問題，還是需要用胰島素。但是，早期用一點中藥，用一點復方制劑，可以使得改善或者減緩B細胞功能的衰竭。我認為現在做的津力達，從我們這個研究來看的話，就有這樣的作用。
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記者：另外還有一個問題就是：目前來說有一種，叫做微創手術治療糖尿病的方法。手術之后的病人您認為應該有哪些方面的注意
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朱大龍：微創手術治療用來治療2型糖尿病，有非常嚴格的適應癥，這是我們西醫需要了解的，需要掌握他這個嚴格的適應癥。特別是對這個病人的BMI，也就是體重指數，要達到肥胖的標準，我們需要內科醫生選擇病歷，然后叫外科醫生對他進行微創手術。目前來說，微創手術治療糖尿病，針對肥胖的病人，應該還是有比較好的效果。從長期的觀察來看效果還是不錯的。但是他盡管是微創，但還是一個手術，仍然會有一些并發癥，仍然還有少部分病人死亡，也有病人會出現術后營養不良的一個狀態，這一類的病人，要嚴格掌握適應癥。
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記者：如果說他已經做了手術之后，您認為他應該注意些什么。
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朱大龍：首先注意要加強血糖的檢測，血壓，體重，以及飲食的變化，甚至給予維生素的制定。當然，這些手術仍然還會出現一些如外科手術的并發癥，比如說感染。
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記者：您好。您認為津力達顆粒在保護胰島B細胞方面，這方面的研究，進行過沒有？
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朱大龍：馬上，下面一步，我們回去就要統計，應該有這個結果了，回去之后就會統計出來。
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記者：您好，請您談一下，對津力達這個藥物的研究，目前已經進行到什么地步了，未來還有哪些要研究的方向，還有您對津力達的藥物，做一個整體的評價。
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朱大龍：通過我做的動物實驗以后看到的結果，我看到了津力達這個復方制劑改善胰島的情況，而且降低血糖也有作用。將來需要在臨床上做多中心的、隨機雙盲的對照實驗。如果隨機雙盲、多中心、對照實驗結果也很好的話，那么就馬上會大力推廣。
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編輯: sy850701 作者:丁香園通訊員
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