The Lancet：減肥手術(shù)治療糖尿病更有效

1982 年，Pories 教授等人在手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時偶然發(fā)現(xiàn)：合并有 2 型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后，體重顯著減輕的同時血糖也快速恢復(fù)了正常, 從此開創(chuàng)了 2 型糖尿病治療的全新途徑——外科手術(shù)治療。

目前已有 RCT 研究證實(shí)在 2 年內(nèi)的短期隨訪中，手術(shù)治療 2 型糖尿病在控制血糖以及糖尿病并發(fā)癥方面都比藥物治療顯示出更好的效果，但長期的隨訪中該結(jié)果是否會改變，仍缺乏相關(guān)研究，為此來自意大利的 Mingrone 教授以及其團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)隨機(jī)、非盲、單中心實(shí)驗(yàn)性研究，結(jié)果于近期發(fā)表在 The Lancet 雜志上。

該研究共入組 60 名基本情況相似的 2 型糖尿病病人（入組條件：30-60 歲、BMI ≥ 35、HbA1c ≥ 7%、5 年以上糖尿病史、無嚴(yán)重并發(fā)癥），分為 3 組，每組 20 人，分別給予藥物治療、Roux-en-Y 胃腸旁路術(shù)、膽胰曠置術(shù)。隨訪 5 年后藥物組 15 人完成研究，胃腸旁路組和膽胰組均有?19 人完成研究。

對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病人中，胃腸旁路組 7 人（37%）以及膽胰組 12 人（63%）均在 5 年達(dá)到了緩解標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后至少一年無其他治療手段輔助下 FPG ≤ 5.6–6.9 mmol/L，HbA1c<6.5%），而藥物組沒有任何一人達(dá)到該療效。對比手術(shù)和藥物治療效果有顯著差異。

將療效標(biāo)準(zhǔn)放寬至：不服用或服用降糖藥后，HbA1c ≤ 6.5%，再進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)藥物組里有 4 人（27%）符合標(biāo)準(zhǔn)，而手術(shù)病人中胃腸旁路組 8 人（42%）以及膽胰組 13 人（68%）達(dá)到了該標(biāo)準(zhǔn)，對比藥物與手術(shù)效果仍然有顯著差異。

值得注意的是，手術(shù)病人術(shù)后對藥物降糖的需求大大減少。33 人（87%）在術(shù)后 5 年不需要藥物（但需要通過飲食等方式）控制高血糖癥。18 位術(shù)前需要使用胰島素降糖的病人，術(shù)后 17 位 5 年都無需胰島素降糖。反觀藥物組中胰島素的使用情況卻在隨訪過程中不斷增加。

另外，手術(shù)病人在治療后體重減少、血脂降低、心血管事件風(fēng)險降低以及糖尿病并發(fā)癥減少的各個方面表現(xiàn)均優(yōu)于藥物組。

據(jù)此，研究者得出結(jié)論：減肥手術(shù)治療 2 型糖尿病效果優(yōu)于藥物治療，且半數(shù)手術(shù)病人可以在術(shù)后達(dá)到長期緩解。

但研究者同時指出，在手術(shù)病人中第二年隨訪符合緩解標(biāo)準(zhǔn) 34 人中另有 15 人（44%），卻在之后隨訪里血糖出現(xiàn)了一定程度的反彈，提醒臨床醫(yī)生在為病人實(shí)施手術(shù)后即便達(dá)到良好效果仍然需要長期檢測血糖情況。

目前手術(shù)治療糖尿病的具體機(jī)制仍不明確，雖然術(shù)后病人減重明顯，但該研究顯示糖尿病改善效果與體重減輕程度之間無明顯關(guān)聯(lián)，提示研究人員可以從手術(shù)對胃腸道各激素以及信號因子影響等角度來解釋結(jié)果。相信探索手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制也將成為未來的研究熱點(diǎn)。

編輯： surgxy    來源：丁香園