CDS2015：關(guān)注糖尿病管理中的低血糖
低血糖是 1 型糖尿病和 2 型糖尿病治療達標(biāo)的主要障礙，常發(fā)生于胰島素或磺脲類藥物治療過程中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至提高病死率。糖尿病病程和分型是低血糖發(fā)生的主要危險因素。病程長的 1 型糖尿病患者最易發(fā)生低血糖，有文獻報道輕度低血糖在 1 型糖尿病患者中的發(fā)生率為 1~ 2 次/周。而 2 型糖尿病患者嚴(yán)重低血糖發(fā)生相對較少，但隨著胰島素在 2 型糖尿病患者的使用増多，2 型糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險也日益增加。
低血糖的發(fā)生給患者帶來很多危害，如焦慮、抑郁等常伴隨認知障礙；心血管事件及自主神經(jīng)功能紊亂等。
過去有關(guān) 2 型糖尿病患者降糖與心血管事件的三項大型臨床研究中，ACCORD 研究發(fā)強化降糖組低血糖發(fā)生率增加三倍，心血管事件病死率增加 20%；最近研究表明曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖的 1 型糖尿病患者其心血管事件病死率也顯著増加，因此預(yù)防低血糖將有助于減少心血管事件死亡率。
胰島素強化治療可以降低糖尿病患者長期并發(fā)癥的風(fēng)險，但增加低血糖相關(guān)性自主神經(jīng)功能衰竭（HAAF) 的發(fā)生風(fēng)險，HAAF 綜合征包括無意識性低血糖和血糖反饋調(diào)節(jié)缺陷，進一步將加重?zé)o意識低血糖的發(fā)生頻率，形成惡性循環(huán)，因此在治療過程中避免低血糖的發(fā)生具有重要意義。
在糖尿病患者的血糖管理中，血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)其年齡、預(yù)期壽命、合并病及低血糖對其的危害程度等綜合考慮，制定個體化方案。一般情況下，病程短的 2 型糖尿病患者多數(shù)使用生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療，其低血糖風(fēng)險較小，因此血糖控制目標(biāo)可以設(shè)定為糖化血紅蛋白<7%；隨著病程進展，對于年老體弱的患者應(yīng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)避免低血糖的發(fā)生。
最近研究發(fā)現(xiàn)，ICU 危重糖尿病患者其病死率隨低血糖的加重呈線性增加，目前認為該類患者的血糖控制應(yīng)避免出現(xiàn)血糖低于 2.2 mmol/L。減少低血糖發(fā)生的措施主要包括患者教育、監(jiān)測血糖、根據(jù)進食和運動情況及時調(diào)整胰島素劑量。
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