CDS2015：楊玉芝教授談老年人糖尿病腎病計算方式選擇
中華醫學會糖尿病學第十九次全國學術會議（CDS2015）的糖尿病微血管并發癥專題討論會上，黑龍江省醫院內分泌科主任楊玉芝教授以《腎臟 ECT（腎小球濾過率）公式計算法在腎病分期的應用價值》為題作了精彩報告。
圖為楊玉芝教授在 CDS2015 大會上做報告
糖尿病腎病的關鍵在于早期診斷和防治
根據 2014 年美國糖尿病協會（ADA）與 NKF 達成的共識，糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎病，主要包括腎小球濾過率（GFR）低于 60 ml/min/1.73㎡或尿白蛋白高于 30 mg/g 持續時間大于 3 個月。
圖為楊玉芝教授報告內容
我國糖尿病腎病患者數量巨大，住院 T2DM 患者糖尿病腎病患病率達 40%。對于糖尿病腎臟病腎臟受損的評估，推薦使用 2012 年 KDIGO 發布的《CKD 評估與管理臨床實踐指南》中提出的「病因-腎小球濾過率-白蛋白尿分期」。
糖尿病腎病一旦進入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉。腎臟的損害是一個慢性發生、發展過程，由于腎臟擁有超常的代償能力，又缺乏敏感的感覺神經，一般腎損傷大于 50 才會有癥狀。
老年糖尿病腎病 GFR 的價值
老年人腎臟儲備功能的降低，腎功能衰竭的程度較年輕人重。因此預防和延緩 DN 的發展科提高老年糖尿病患者的生存率。大多數老年人腎功能的隨增齡降低現象，可能有其它促進因素，除總所周知的高血壓外，可能還包括高蛋白飲食，高血脂等，而認知這些因素，對老年人是否出現慢性腎臟疾病有重要預防意義。
圖為楊玉芝教授報告內容
雖然單獨血肌酐測定本身并不能評估腎功能，但是血肌酐能夠被用來估算 GFR 從而面對慢性腎臟疾病進行腎功能分期。所以對于老年糖尿病應該每年至少測定一次血肌酐并據之估算 GFR。
老年人糖尿病腎病計算方式選擇
圖為楊玉芝教授報告內容
楊玉芝教授提出 Cockcroft-Gault 計算方法對老年人較敏感，與年齡相關性最好。該法作為老年人腎臟功能評估及動態觀察，是一種方便和經濟易行的方法，也符合 Rajiv 近年來的觀點。
圖為楊玉芝教授報告內容
糖尿病腎病早期診斷的進展
圖為楊玉芝教授報告內容 ??
楊玉芝教授最后講到 eGFR 和 ACR 可以做為糖尿病腎病患者臨床診斷的重要監測指標：ACR 的檢測不僅快捷，操作簡單，花費少，而且與 GFR 具有更好的相關性。
丁香園發自江蘇蘇州
以上圖片均由丁香園趙宇威拍攝
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