CDS2015：包玉倩教授談手術(shù)治療糖尿病

糖尿病已成為危害民眾健康的重要慢性非傳染性疾病。由于糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，內(nèi)科綜合治療并不能使所有患者的病情得到有效控制。已有明確證據(jù)表明，2 型糖尿病（T2DM）的發(fā)生與肥胖密切相關(guān)。代謝手術(shù)為肥胖 T2DM 患者的治療開(kāi)辟了一條新途徑。

2015 年 12 月 12 日上午，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)第十九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的包玉倩教授以「手術(shù)治療糖尿病——來(lái)自中國(guó)的證據(jù)」為題，報(bào)告了該院自 2011 年起對(duì)手術(shù)治療糖尿病的初步探索。

圖為包教授現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告內(nèi)容 ?王妍/攝

代謝手術(shù)的歷史

代謝手術(shù)是 Pories 等在針對(duì)肥胖癥外科治療中的「意外」發(fā)現(xiàn)，經(jīng) Roux-en-Y 治療后，298 例 DM 患者中有 91% 的血糖得到了逆轉(zhuǎn)，353 例高血壓患者中 86% 的血壓恢復(fù)到了正常。2008 年 2 月，Rubino 教授在 Diabetes Care 雜志中撰文指出，Roux-en-Y 等術(shù)式更適合稱為「代謝手術(shù)」。

代謝手術(shù)經(jīng)歷了第一代：吸收不良型和第二代吸收不良型、限制型，再到現(xiàn)在的限制型 + 吸收不良型。代謝手術(shù)位列克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新首位。

哪些人適合代謝手術(shù)？

根據(jù) 2013 年版《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》，減重手術(shù)的適應(yīng)證為年齡 18 - 60 歲，一般狀況好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療難以控制的 2 型糖尿病或伴發(fā)疾病（HbA1c 大于 7%），并符合一些條件的 2 型糖尿病患者。代謝手術(shù)有胃束帶術(shù)、袖狀胃成形術(shù)、Roux-en-Y 胃旁路術(shù)、膽胰分流術(shù)等術(shù)式。?

可選適應(yīng)證：BMI 大于等于 32/m²，有無(wú)合并 2 型糖尿病；

慎選適應(yīng)證：BMI 28 - 32 kg/m² 且有 2 型糖尿病，由其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；

暫不推薦：BMI 25 - 28 kg/m²，如果合并 2 型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性大于 90 cm，女性大于 85 cm），且至少有額外的下述 2 項(xiàng)代謝綜合征組分：高甘油三酯（Triglyceride，TG）、低高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoproteincholesterol，HDL-C）和高血壓。

手術(shù)治療糖尿病——來(lái)自中國(guó)的證據(jù)

包玉倩教授在報(bào)告中，介紹了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的一些研究成果。其團(tuán)隊(duì)研究表明，有 76.5% 的患者術(shù)后糖尿病獲得完全緩解，與國(guó)外報(bào)道相近。對(duì)術(shù)后滿一年者的資料分析發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，術(shù)后一年體質(zhì)指數(shù)由 33.2km/m² 降至 23.8 km/m²；糖化血紅蛋白由 8.7% 降至 6.2%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血清 C 肽水平大于 2μg/L 對(duì)術(shù)后完全緩解具有較好預(yù)測(cè)價(jià)值，糖尿病病程短、腹內(nèi)脂肪聚集程度高的患者手術(shù)獲益更大。術(shù)前中心型肥胖，以及 RYGB 術(shù)后減重較多的患者肺功能改善更顯著，RYGB 術(shù)后腹內(nèi)脂肪的減少對(duì)改善患者的動(dòng)脈彈性有積極作用。

圖為包教授現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告內(nèi)容 ?王妍/攝

代謝手術(shù)為傳統(tǒng)內(nèi)科療法控制不佳的肥胖糖尿病患者帶來(lái)了新的希望。手術(shù)治療糖尿病可以提高患者生活質(zhì)量，減少日后慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。明確的手術(shù)適應(yīng)證、精準(zhǔn)的手術(shù)操作、合理的圍手術(shù)期管理以及完善的術(shù)后隨訪是提高手術(shù)緩解率、降低復(fù)發(fā)率及減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

盡管代謝手術(shù)為伴肥胖的 T2DM 患者帶來(lái)了理想的療效，但其潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。代謝手術(shù)堪比系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科的通力合作。多學(xué)科協(xié)作模式在代謝手術(shù)的實(shí)施和糖尿病患者的全程管理中具有重要作用。只有明確手術(shù)適應(yīng)證、完善手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理，同時(shí)完善術(shù)后隨訪，才能提高手術(shù)緩解率、降低復(fù)發(fā)率及減少手術(shù)并發(fā)癥。

丁香園發(fā)自江蘇蘇州

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編輯： 王妍    來(lái)源：丁香園