周智廣教授：糖尿病診斷與分型 簡單中的復雜

由中華醫學會及中華醫學會糖尿病學分會主辦，江蘇醫學會承辦的中華醫學會糖尿病學分會第十九次全國學術會議于 12 月 9 日-12 日在江蘇蘇州國際博覽中心隆重召開。

中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、中南大學湘雅二醫院內分泌科主任醫師、中南大學糖尿病中心主任周智廣教授在會上作了精彩演講。丁香園非常榮幸邀請到周智廣教授就糖尿病的診斷與分型相關話題和大家分享寶貴經驗與心得。

糖尿病的診斷與分型——簡單中的復雜

周教授指出，對于糖尿病的診斷與分型，可以說是簡單中的復雜。

大家都知道，當患者有三多一少的癥狀加上隨機血糖/糖負荷后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或者空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，糖尿病基本可以診斷。

如果沒有任何癥狀，空腹血糖 ≥ 7.0?mmol/L，或者糖負荷 2 h 后血糖 ≥ 11.1?mmol/L，則需重復一次檢查以確診。

大家也都知道，糖尿病的分型，按世界衛生組織分型的方法，可以分為 4 型：1 型、2 型、特殊類型、妊娠糖尿病。

這些看起來似乎都很簡單。但實際上，會復雜得多。

1. 診斷——簡單中的復雜舉例

對于診斷，舉例來說，在臨床常常會碰到急性起病的情況比如合并感染、手術狀況、合并有嚴重應激如心梗或腦卒中。

這些情況下，患者也會以酮癥酸中毒起病，但這些情況下需要等應激的狀況過去 4~6 周再考慮下診斷。如果 4~6 周血糖恢復，那么考慮是應激性高血糖，如果仍然高于指標，那才是真正考慮糖尿病。

2. 分型——簡單中的復雜舉例

對于分型，舉例來說，往往需要排除一些特殊類型的糖尿病。例如，遺傳性的單基因突變引起的胰島 β 細胞功能缺陷（如線粒體基因突變）、嚴重的胰島素抵抗（如胰島素受體單基因突變）、慢性胰腺疾病導致的糖尿病等等，這些都有相應臨床表現，病史上需要尤其注意。

再例如，臨床比較多見由庫欣綜合征、肢端肥大癥、生長激素增多的巨人癥引起的糖尿病。還有藥物如糖皮質激素引起的高血糖或糖尿病。還有如僵人綜合征、21 三體綜合征（唐氏綜合征）等等。

所以說，糖尿病雖然分為簡單的 4 型，但光講一個特殊類型的糖尿病，就能分出 8 個亞類。上百種疾病都可以伴有糖尿病的存在，所以，糖尿病的診斷與分型其實是很復雜的。

糖尿病分型——臨床占比情況

那么在臨床上，在糖尿病各個分型當中，各自占的比例到底是怎樣的呢？

1. 缺乏數據：看看估測占比

周教授談道，目前其實缺乏各分型的占比具體數據。根據多年臨床經驗估測來說，2 型可能占比超過 85%，1 型可能占比~10%（青少年急性起病約 3%~5%，成人緩慢起病的 LADA 約?5%~7%），單基因突變的大~1% 左右，還有其他一些特殊類型占 1%~2%，這些數字也都只是推測。

2. 避免誤區——診斷思路

周教授坦率地講道，2 型糖尿病肯定是最多的，也正是由于如此，就特別容易走入誤區。往往由于考慮最多，遇到糖尿病，未經全面分析就都認為是 2 型糖尿病。

實際上，這種程序是錯誤的。首先應該做的，是排除 1 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。

其中，妊娠期診斷或發現糖尿病則考慮為妊娠糖尿病，通常篩查妊娠糖尿病是在 24~28 周時，在這個時候發現血糖增高超過正常血糖，無論在非妊娠期是空腹血糖受損還是糖耐量遞減，在妊娠期的時候都認為是妊娠期糖尿病。當然，已經有糖尿病再妊娠則是糖尿病合并妊娠。

最后，周教授指出，中南大學湘雅第二醫院目前正在與全國 40 多家三甲醫院進行中國住院糖尿病患者疾病譜的研究。準備收集 20000 例在門診、住院的糖尿病患者，并在診斷 1 年以內進行連續篩查，確認到底是 1 型還是 2 型還是特殊類型還是妊娠糖尿病。

中國住院糖尿病患者疾病譜這一研究可初步得出糖尿病的具體構成。這會為未來進一步深入研究提供依據。希望該研究早日面試，服務大眾。

以上內容整理自周智廣教授對丁香園提問的回答。

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編輯： zhouwei    來源：丁香園