周智廣教授：糖尿病診斷與分型 簡單中的復(fù)雜

由中華醫(yī)學(xué)會及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主辦，江蘇醫(yī)學(xué)會承辦的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十九次全國學(xué)術(shù)會議于 12 月 9 日-12 日在江蘇蘇州國際博覽中心隆重召開。

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中南大學(xué)糖尿病中心主任周智廣教授在會上作了精彩演講。丁香園非常榮幸邀請到周智廣教授就糖尿病的診斷與分型相關(guān)話題和大家分享寶貴經(jīng)驗(yàn)與心得。

糖尿病的診斷與分型——簡單中的復(fù)雜

周教授指出，對于糖尿病的診斷與分型，可以說是簡單中的復(fù)雜。

大家都知道，當(dāng)患者有三多一少的癥狀加上隨機(jī)血糖/糖負(fù)荷后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或者空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，糖尿病基本可以診斷。

如果沒有任何癥狀，空腹血糖 ≥ 7.0?mmol/L，或者糖負(fù)荷 2 h 后血糖 ≥ 11.1?mmol/L，則需重復(fù)一次檢查以確診。

大家也都知道，糖尿病的分型，按世界衛(wèi)生組織分型的方法，可以分為 4 型：1 型、2 型、特殊類型、妊娠糖尿病。

這些看起來似乎都很簡單。但實(shí)際上，會復(fù)雜得多。

1. 診斷——簡單中的復(fù)雜舉例

對于診斷，舉例來說，在臨床常常會碰到急性起病的情況比如合并感染、手術(shù)狀況、合并有嚴(yán)重應(yīng)激如心梗或腦卒中。

這些情況下，患者也會以酮癥酸中毒起病，但這些情況下需要等應(yīng)激的狀況過去 4~6 周再考慮下診斷。如果 4~6 周血糖恢復(fù)，那么考慮是應(yīng)激性高血糖，如果仍然高于指標(biāo)，那才是真正考慮糖尿病。

2. 分型——簡單中的復(fù)雜舉例

對于分型，舉例來說，往往需要排除一些特殊類型的糖尿病。例如，遺傳性的單基因突變引起的胰島 β 細(xì)胞功能缺陷（如線粒體基因突變）、嚴(yán)重的胰島素抵抗（如胰島素受體單基因突變）、慢性胰腺疾病導(dǎo)致的糖尿病等等，這些都有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病史上需要尤其注意。

再例如，臨床比較多見由庫欣綜合征、肢端肥大癥、生長激素增多的巨人癥引起的糖尿病。還有藥物如糖皮質(zhì)激素引起的高血糖或糖尿病。還有如僵人綜合征、21 三體綜合征（唐氏綜合征）等等。

所以說，糖尿病雖然分為簡單的 4 型，但光講一個特殊類型的糖尿病，就能分出 8 個亞類。上百種疾病都可以伴有糖尿病的存在，所以，糖尿病的診斷與分型其實(shí)是很復(fù)雜的。

糖尿病分型——臨床占比情況

那么在臨床上，在糖尿病各個分型當(dāng)中，各自占的比例到底是怎樣的呢？

1. 缺乏數(shù)據(jù)：看看估測占比

周教授談道，目前其實(shí)缺乏各分型的占比具體數(shù)據(jù)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)估測來說，2 型可能占比超過 85%，1 型可能占比~10%（青少年急性起病約 3%~5%，成人緩慢起病的 LADA 約?5%~7%），單基因突變的大~1% 左右，還有其他一些特殊類型占 1%~2%，這些數(shù)字也都只是推測。

2. 避免誤區(qū)——診斷思路

周教授坦率地講道，2 型糖尿病肯定是最多的，也正是由于如此，就特別容易走入誤區(qū)。往往由于考慮最多，遇到糖尿病，未經(jīng)全面分析就都認(rèn)為是 2 型糖尿病。

實(shí)際上，這種程序是錯誤的。首先應(yīng)該做的，是排除 1 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。

其中，妊娠期診斷或發(fā)現(xiàn)糖尿病則考慮為妊娠糖尿病，通常篩查妊娠糖尿病是在 24~28 周時，在這個時候發(fā)現(xiàn)血糖增高超過正常血糖，無論在非妊娠期是空腹血糖受損還是糖耐量遞減，在妊娠期的時候都認(rèn)為是妊娠期糖尿病。當(dāng)然，已經(jīng)有糖尿病再妊娠則是糖尿病合并妊娠。

最后，周教授指出，中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院目前正在與全國 40 多家三甲醫(yī)院進(jìn)行中國住院糖尿病患者疾病譜的研究。準(zhǔn)備收集 20000 例在門診、住院的糖尿病患者，并在診斷 1 年以內(nèi)進(jìn)行連續(xù)篩查，確認(rèn)到底是 1 型還是 2 型還是特殊類型還是妊娠糖尿病。

中國住院糖尿病患者疾病譜這一研究可初步得出糖尿病的具體構(gòu)成。這會為未來進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。希望該研究早日面試，服務(wù)大眾。

以上內(nèi)容整理自周智廣教授對丁香園提問的回答。

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編輯： zhouwei    來源：丁香園