匡洪宇教授：如何選用預混胰島素及改善胰島素抵抗

由中華醫學會及中華醫學會糖尿病學分會主辦，江蘇醫學會承辦的中華醫學會糖尿病學分會第十九次全國學術會議于 12 月 9 日-12 日在江蘇蘇州國際博覽中心隆重召開。

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任醫師匡洪宇教授在會上作了精彩演講。丁香園非常榮幸邀請到匡教授就預混胰島素使用及胰島素抵抗相關內容和大家分享寶貴經驗與心得。

中國糖尿病形勢嚴峻——如何正確選擇預混胰島素

眾所周知，我國糖尿病患病人數已過億，居全球之首，約占到全球 1/4，形勢嚴峻。我國糖尿病患者啟動胰島素治療比較晚，這會直接影響最終結局。

匡教授指出，了解胰島素何時起始非常重要。與西方國家不同，除了基礎胰島素，我國預混胰島素也可以作為起始治療。這是與我國糖尿病患者以胰島 β 細胞功能不足、餐后血糖高為主要特點有關的。預混胰島素恰好可以覆蓋到對餐后血糖的控制。

至于到底是低預混好，還是中預混好，這需要看患者特點來定。例如，楊文英教授牽頭的 CLASSIFY 研究發現，如果餐后血糖中間值在 13.5 mmol/L 以上、糖化血紅蛋白＞8.4%、血糖波動在 4.4 mmol/L 左右這樣的人群中，中預混效果更理想。

其他方面，還要根據患者年齡、并發癥、伴發病、低血糖風險、患者治療意愿與配合度、經濟狀況等來進行綜合考慮以選擇合適預混胰島素。

如何改善胰島素抵抗

匡教授強調了關注胰島素抵抗的重要性。雖然我國人群 BMI 指數較西方人群低，但亞裔人群內臟脂肪含量較高，對胰島素抵抗有促進作用。

在解決胰島素抵抗的藥物方面，目前有幾類藥物比較有效：二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、 DPP-4 抑制劑以及 GLP-1 受體激動劑。

1. 如果患者胰島 β 細胞功能不足為主，則建議給予補充胰島素治療；

2. 如果患者表現胰島素抵抗為主，則首選改善抵抗的藥物；

3. 臨床很常見的情況，是既有胰島 β 細胞不足又有胰島素抵抗，此種情況則建議聯合使用。

西方已有胰島素與 GLP-1 受體激動劑合用的臨床證據，我國仍需批準，希望將來能加以利用，取長補短，產生正性結果。

以上內容整理自匡洪宇教授對丁香園提問的回答。

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編輯： 張開平    來源：丁香園