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廖美琳教授：不典型腺瘤樣增生的研究進(jìn)展

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發(fā)布日期：2008-08-28 11:47 文章來(lái)源：丁香園
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上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院廖美琳教授在2008csco會(huì)議上做專(zhuān)題報(bào)告

肺癌侵襲前期病變——不典型腺瘤樣增生的研究進(jìn)展
上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心上海市胸科醫(yī)院廖美琳李子明

肺癌的發(fā)病率近年仍在增長(zhǎng)中，認(rèn)識(shí)腫瘤侵襲前期病變對(duì)臨床研究有重要意義。肺癌中最多見(jiàn)的類(lèi)型為鱗癌與腺癌，鱗狀上皮不典型增生已被視為鱗癌的前期病變。腺癌的前驅(qū)病變由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出為不典型腺瘤樣增生（Atypical adenomatous hyperplasia，AAH）

AAH的定義
主要自病理表現(xiàn)來(lái)決定，常由手術(shù)切除的肺癌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，AAH指不和原發(fā)肺癌病灶相連的病灶，呈單排非侵犯性的非典型上皮細(xì)胞襯覆在肺泡壁的病變，是一種輕度到中毒不典型細(xì)胞局限性增生，累及呼吸性細(xì)支氣管時(shí)導(dǎo)致外周肺泡的局限性病變，一般小于等于5mm，無(wú)間質(zhì)性炎癥和纖維化變。

AAH的病理表現(xiàn)
AAH大體肉眼所見(jiàn)多數(shù)位于肺周?chē)贁?shù)為中央性病變。病灶較小，往往大于等于5mm，多數(shù)小于等于3mm，很少數(shù)大于10mm。肺切面有時(shí)會(huì)看到分散、柔軟、蒼白的黃色病灶，用Bouin液固定組織后容易看到AAH。

AAH的鏡下表現(xiàn)
AAH的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.病變邊緣清晰，為單層不典型上皮細(xì)胞，中心無(wú)畏縮或疤痕形成。2.細(xì)胞漿豐富，細(xì)胞呈圓形或穹窿狀，類(lèi)似肺泡II型上皮細(xì)胞。3.AAH的不典型細(xì)胞呈核染色深，核仁顯著，不典型性不如腺癌明顯。4.肺泡隔上襯覆以不典型立方形或柱狀細(xì)胞，肺泡隔可見(jiàn)輕度纖維增厚。

AAH的分子生物學(xué)診斷
P53基因蛋白產(chǎn)物在控制細(xì)胞增殖以及正常細(xì)胞的平衡中起重要作用，可作為惡性病變的生物標(biāo)志物，C-ereb2為腺癌的前抗癌基因，均可用免疫組化方法測(cè)得。

AAH的臨床和影響診斷
AAH無(wú)明顯臨床特征和體征，通過(guò)肺癌手術(shù)切除的肺標(biāo)本或胸部CT中發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)為唯一確診方法。胸部CT（高分辨），呈類(lèi)圓形小病灶，邊界清楚，淡，中等密度均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影（GGO），低度透光，不遮蔽其下的肺實(shí)質(zhì)。

AAH治療和預(yù)后的探討
AAH通常發(fā)現(xiàn)于肺癌手術(shù)切除標(biāo)本中，切除可能有免于發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)，AAH切除范圍宜小不宜大，探查不能及的GGO或細(xì)結(jié)節(jié)灶，要術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察變化。AAH的存在不影響肺癌手術(shù)預(yù)后。鑒于近年外科小切口以及胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展，減少了創(chuàng)傷性，微創(chuàng)科技的胸部小病灶，經(jīng)檢查不能除外肺癌，可依之決定治療方法，做微創(chuàng)手術(shù)明確診斷對(duì)改善預(yù)后可能會(huì)有所得益。至于非肺癌的孤立AAH灶是否手術(shù)，雖然無(wú)明確結(jié)論，如患者伴肺癌高危因素，不能除外癌癥時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)值得進(jìn)行。

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院廖美琳教授（不典型腺瘤樣增生的研究進(jìn)展）