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廖美琳教授：不典型腺瘤樣增生的研究進展

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發布日期：2008-08-28 11:47 文章來源：丁香園
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上海交通大學附屬胸科醫院廖美琳教授在2008csco會議上做專題報告

肺癌侵襲前期病變——不典型腺瘤樣增生的研究進展
上海市肺部腫瘤臨床醫學中心上海市胸科醫院廖美琳李子明

肺癌的發病率近年仍在增長中，認識腫瘤侵襲前期病變對臨床研究有重要意義。肺癌中最多見的類型為鱗癌與腺癌，鱗狀上皮不典型增生已被視為鱗癌的前期病變。腺癌的前驅病變由世界衛生組織（WHO）提出為不典型腺瘤樣增生（Atypical adenomatous hyperplasia，AAH）

AAH的定義
主要自病理表現來決定，常由手術切除的肺癌標本中發現，AAH指不和原發肺癌病灶相連的病灶，呈單排非侵犯性的非典型上皮細胞襯覆在肺泡壁的病變，是一種輕度到中毒不典型細胞局限性增生，累及呼吸性細支氣管時導致外周肺泡的局限性病變，一般小于等于5mm，無間質性炎癥和纖維化變。

AAH的病理表現
AAH大體肉眼所見多數位于肺周圍，少數為中央性病變。病灶較小，往往大于等于5mm，多數小于等于3mm，很少數大于10mm。肺切面有時會看到分散、柔軟、蒼白的黃色病灶，用Bouin液固定組織后容易看到AAH。

AAH的鏡下表現
AAH的組織學診斷標準如下：1.病變邊緣清晰，為單層不典型上皮細胞，中心無畏縮或疤痕形成。2.細胞漿豐富，細胞呈圓形或穹窿狀，類似肺泡II型上皮細胞。3.AAH的不典型細胞呈核染色深，核仁顯著，不典型性不如腺癌明顯。4.肺泡隔上襯覆以不典型立方形或柱狀細胞，肺泡隔可見輕度纖維增厚。

AAH的分子生物學診斷
P53基因蛋白產物在控制細胞增殖以及正常細胞的平衡中起重要作用，可作為惡性病變的生物標志物，C-ereb2為腺癌的前抗癌基因，均可用免疫組化方法測得。

AAH的臨床和影響診斷
AAH無明顯臨床特征和體征，通過肺癌手術切除的肺標本或胸部CT中發現，組織學為唯一確診方法。胸部CT（高分辨），呈類圓形小病灶，邊界清楚，淡，中等密度均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影（GGO），低度透光，不遮蔽其下的肺實質。

AAH治療和預后的探討
AAH通常發現于肺癌手術切除標本中，切除可能有免于發生肺癌的機會，AAH切除范圍宜小不宜大，探查不能及的GGO或細結節灶，要術后長期隨訪，動態觀察變化。AAH的存在不影響肺癌手術預后。鑒于近年外科小切口以及胸腔鏡手術的發展，減少了創傷性，微創科技的胸部小病灶，經檢查不能除外肺癌，可依之決定治療方法，做微創手術明確診斷對改善預后可能會有所得益。至于非肺癌的孤立AAH灶是否手術，雖然無明確結論，如患者伴肺癌高危因素，不能除外癌癥時，微創手術值得進行。

上海交通大學附屬胸科醫院廖美琳教授（不典型腺瘤樣增生的研究進展）