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作為一名醫(yī)藥專業(yè)人士，我們?cè)趨⒓痈黝悓W(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，一定做到：??
﹒衣著整潔，儀表大方，不穿西裝短褲、超短裙、拖鞋等非正式服裝；
﹒準(zhǔn)時(shí)入場(chǎng)，進(jìn)出有序；
﹒會(huì)議開(kāi)始后關(guān)閉隨身攜帶的有聲設(shè)備，如手機(jī)等（或震動(dòng)狀態(tài)）；
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于丁教授：乳腺癌內(nèi)科輔助治療的問(wèn)題
發(fā)布日期：2008-08-29 11:52 文章來(lái)源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 于丁
乳腺癌
內(nèi)科輔助治療
靶向治療
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乳腺癌內(nèi)科輔助治療的問(wèn)題（節(jié)選）?
湖北省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科?? 于丁
如何選擇術(shù)后輔助化療方案
選擇乳腺癌術(shù)后輔助化療方案一定要考慮以下因素：疾病的危險(xiǎn)程度、年齡大小、HEI-2基因過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增程度、激素受體依賴情況、身體主要器官的耐受能力及治療經(jīng)費(fèi)情況等。在目前的輔助化療方案中，有三大類：非含蒽環(huán)類、含蒽環(huán)類及含紫杉類類。在SABCS 2007會(huì)議上公布了EBCTCG的最新數(shù)據(jù)：接受CMF方案為主和含蒽環(huán)類為主術(shù)后輔助治療的10年復(fù)發(fā)率分別是36.5%和31.8%（P=0.00001）,死亡率分別是27.1%和22.4%(P=O．00004)，其中ER(-)者的死亡率分別是36.5%和30.4%(P=..0005)，ER(+)者是27.1%和23.0%(P=0.01)；接受含紫杉類者與含蒽環(huán)類相比，可顯著降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(P
關(guān)鍵點(diǎn)
1.CMF方案、汗蒽環(huán)類化療方案、含紫杉類化療方案均為乳腺癌術(shù)后的常規(guī)化療方案。
2.CMF方案主要適用于不適合使用蒽環(huán)類、紫杉類化療藥的患者。?
3.含蒽環(huán)類化療方案(AC、CAF)仍是乳腺癌術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案。
4.含紫杉類化療方案更適合中高危患者、由于蒽環(huán)類藥物易引發(fā)心臟毒性增加的患者。
如何看待內(nèi)分泌輔助治療中的幾個(gè)重要試驗(yàn)結(jié)果
(一)?雌激素受體拮抗劑
TAM作為雌激素受體拮抗劑的代表藥用于早期乳腺癌的輔助治療已20余年，并已得到公認(rèn)的療效，也是迄今為止臨床使用最多、最廣的乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物。Eady Breast Cancer Trialist Collaborative Group(EBCTCG)對(duì)37000早期乳腺癌TAM輔助治療5年的研究表明。在ER(-)／PR(-)中治療組和對(duì)照組10年的復(fù)發(fā)率相似；在ER(-)／PR(+)中治療組和對(duì)照組10年的復(fù)發(fā)率也相似；而在ER(+)／PR(-)中治療組和對(duì)照組10年的復(fù)發(fā)率分別是29.0%和44.6%(P<0.00001)，在ER(+)／PR(+)中治療組和對(duì)照組10年的復(fù)發(fā)率分別是25.0%％和38.4%? (P<0.00001)，ER(+)組的15年乳腺癌死亡率分別是25.0%和34.3%(P<0.00001)，非乳腺癌死亡率分別是13.1%和12.6%(P=0.21)。TAM的5年使用者明顯高于1至2年者。而且TAM對(duì)絕經(jīng)前后的病人均有效，不同年齡組之間療效無(wú)明顯差異(P>0.05)。
(二)第三代芳香化酶抑制劑
近10年來(lái)，第三代芳香化酶抑制劑（AIs）的臨床研究已有了飛速的發(fā)展。對(duì)于激素依賴性的乳腺癌，約有三分之二的病例在絕經(jīng)后，其腫瘤的生長(zhǎng)將依靠芳香化酶的作用。所以AIs可以對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌病人阻止雌激素的產(chǎn)生，達(dá)到抑制其腫瘤的生長(zhǎng)。
（三）如何選擇內(nèi)分泌治療方案？
絕經(jīng)前的激素受體陽(yáng)性患者選用雌激素受體拮抗目前已得共識(shí)。但對(duì)絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性患者的AIs的選擇上有著不同的辦法，的確給臨床選擇帶來(lái)一定的困難（NCCN2008版中，三種AIs選擇方案都為一類證據(jù)）。以上三種AI在現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)的結(jié)果看，臨床獲益及總生存方面均無(wú)顯著差異，且不良反應(yīng)也基本相同。但仔細(xì)分析這些臨床試驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看，也可能存在著一些目前還無(wú)法證實(shí)的某些差異。雖FACE（阿那曲唑與來(lái)曲唑的比較試驗(yàn)）、MA27(阿那曲唑與依西美坦的比較試驗(yàn))還在繼續(xù)進(jìn)行，但其結(jié)果仍不明確。究竟用什么方案合適，又有什么樣的臨床指標(biāo)給我們一些有用的提示，可能還需在今后的研究結(jié)果中得到答案。
關(guān)鍵點(diǎn)：
1.TAM是絕經(jīng)前乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。
2.芳香化酶抑制劑對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者已顯現(xiàn)更好的療效。
3.香化酶抑制劑最佳的使用方法及時(shí)期目前還不清楚。
4.現(xiàn)臨床使用的幾種芳香化酶抑制劑之間的療效差異目前還不清楚。
編輯: blue 作者:丁香園通訊員
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