劉志民:糖尿病并發(fā)癥中藥大有用武之地
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發(fā)布日期：2012-02-14 10:59 文章來源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 糖尿病
中藥
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專家簡(jiǎn)介：
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劉志民，男，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師。1990年9月至1991年9月及1997年12月至1998年5月先后兩次以客座教授身份在香港大學(xué)生理科進(jìn)修。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病學(xué)會(huì)副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員、上海市疾病控制中心糖尿病組副組長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及糖尿病會(huì)診中心常務(wù)副主任、曾任兩屆上海醫(yī)學(xué)會(huì)臨床受體學(xué)會(huì)主任委員、全國(guó)受體研究聯(lián)絡(luò)組組長(zhǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員、全軍內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)受體分會(huì)委員、WHO上海健康促進(jìn)會(huì)委員及全軍健康促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)委員、上海市疾病控制標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)委員、中華內(nèi)分泌代謝雜志編委及標(biāo)記免疫分析與臨床雜志副主編、中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志編委及中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志常務(wù)編委。
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記者：劉教授您好，您能給我們介紹一下中成藥和西藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥上各有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？
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劉志民：我們說糖尿病可怕之處就是并發(fā)癥，比如視網(wǎng)膜、糖尿病足、心腦血管病等等，單純因?yàn)檠歉邔?dǎo)致高滲昏迷而死亡的人不多，所以我們的關(guān)注點(diǎn)在并發(fā)癥。我個(gè)人認(rèn)為，西藥的降糖效果最明顯，比如使用胰島素，血糖再高也能降到正常，而中藥的優(yōu)勢(shì)就在并發(fā)癥。
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在2005年，國(guó)家科技部設(shè)了一個(gè)絡(luò)病理論的973課題，就是要證實(shí)在這個(gè)基礎(chǔ)上所設(shè)立的通絡(luò)方劑，對(duì)血管是否有保護(hù)作用，我的任務(wù)就是觀察糖尿病微血管并發(fā)癥，腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜的病變。首先，我們發(fā)現(xiàn)用了藥以后，神經(jīng)、腎臟、視網(wǎng)膜的病變明顯的改善了，尤其是神經(jīng)水腫方面，用藥之后結(jié)構(gòu)就明顯改善了。胰腺也有同樣的變化，模型組大鼠的胰腺被破壞，出現(xiàn)萎縮，基本上看不到胰島，而用藥組大鼠的胰島跟正常的差不太多，也就是說他保護(hù)了胰島不被破壞，這時(shí)我們就發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥是好東西。我們就又做了一些機(jī)制研究，為什么它能保護(hù)腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜跟胰腺，我們最后發(fā)現(xiàn)它抗氧化，因?yàn)榇蠹抑溃F(xiàn)在比較公認(rèn)的所有的并發(fā)癥都是一個(gè)原因--氧化應(yīng)激，這個(gè)藥物對(duì)氧自由基的減少效果是非常明確的，對(duì)抗氧化酶的增高作用也是很明確的，這是第一個(gè)機(jī)制。
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糖尿病并發(fā)癥還有很多病理因素，比如腎素-血管緊張素系統(tǒng)，我們發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)這個(gè)也有抑制作用，不但抑制血管緊張素-Ⅰ，還抑制它的受體，那就是說激素減少了，受體也不表達(dá)，等于ACEI和ARB（笑）。這是第二個(gè)機(jī)制。
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第三個(gè)機(jī)制，在應(yīng)激狀態(tài)下的MAPK系統(tǒng)，對(duì)于經(jīng)典的MAPK系統(tǒng)三大系統(tǒng)，ERK、JNK、P38+，通絡(luò)藥物都可以明顯抑制表達(dá)。那就是說，通絡(luò)藥物對(duì)組織的表達(dá)可以通過抗氧化應(yīng)激，通過RA系統(tǒng)，通過MAPK系統(tǒng)。中藥的特點(diǎn)是多靶點(diǎn)，不像西藥一樣單靶點(diǎn)，后來我們做津力達(dá)，對(duì)胰腺、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、大血管，包括心肌保護(hù)，效果都是很明確的，我們相信了中醫(yī)的療效，達(dá)到了想不到的結(jié)果。
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記者：第二個(gè)問題，現(xiàn)在比較流行微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病，在治療之后是不是有所提高，直接跟糖尿病說拜拜了，以后就不用再做常規(guī)的治療或者說這樣一個(gè)恢復(fù)了。如果說需要恢復(fù)，您覺得是哪種方式比較好。和病人應(yīng)該注意哪些方面。
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劉志民：對(duì)微創(chuàng)手術(shù)，我認(rèn)為方式還是好的，關(guān)鍵是如何掌握。首先，如果是肥胖引起糖尿病的話，關(guān)鍵是看肥胖的程度，早期就把肥胖解決了的話，就沒必要手術(shù)；第二從手術(shù)效果上來說，早期的肥胖者手術(shù)治療還是有效果的，但晚期的話只會(huì)對(duì)癥狀有減輕的效果；第三，目前世界上開展手術(shù)治療時(shí)間還不長(zhǎng)，術(shù)后遠(yuǎn)期的相關(guān)問題還沒有發(fā)現(xiàn)。
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記者：那對(duì)已經(jīng)做了手術(shù)的人有什么建議？
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劉志民：第一要檢測(cè)血糖，因?yàn)樾g(shù)后多部分人只是改善的效果，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持正常的治療，堅(jiān)持吃藥和胰島素注射；第二要控制飲食，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)造成吸收減少，因隨時(shí)觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，飲食多樣化，避免營(yíng)養(yǎng)不良；三是要讓病人對(duì)手術(shù)的效果有明白認(rèn)識(shí)，不要產(chǎn)生手術(shù)后會(huì)徹底治愈的誤區(qū)。
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記者：有些患者，注射了很多胰島素，但效果一般，這種情況應(yīng)怎么辦？
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劉志民：這種病人是胰島素抵抗，胰島素抵抗我認(rèn)為有幾個(gè)問題，就是提高病人胰島素的敏感性，敏感性呢，除了西藥有增敏劑，中藥也是可以的，中藥本身通過增敏劑使胰島功能變強(qiáng)，國(guó)外報(bào)道胰島素抵抗最嚴(yán)重的，他寫著胰島素濃度到15萬，那正常為10-20嘛，他15萬還是糖尿病，他沒用啊，就是說他的胰島素再高，也是沒有用處的，那就是我們要考慮胰島素劑型啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在胰島素有人胰島素，有類似物，可能要再調(diào)整一下，第二個(gè)呢，從另一個(gè)角度，增加敏感性，就是說我怎么樣能增加胰島素敏感性，這樣的話呢，另外對(duì)于病人來講，我個(gè)人認(rèn)為，他還有一個(gè)要注意的，就是終身有一個(gè)飲食控制，因?yàn)槟阆耧埡笱牵痪褪浅裕阋怀跃蜕先チ寺铮∩俪砸稽c(diǎn)，慢吃一點(diǎn)，不就解決了嗎，你比如說有些病人，我在查房時(shí)候跟他們講，我說你怎么樣非洲的災(zāi)民來了，飯一來西里呼嚕就吃進(jìn)去，我說你慢慢吃吧，搶啥，沒人跟你搶。國(guó)外也做了試驗(yàn)，我們也做了這個(gè)試驗(yàn)，比如一碗飯，15分鐘吃進(jìn)去，血糖嘩一下子就升很高，如果我半小時(shí)吃進(jìn)去，血糖就基本不升了，所以這很有意思，為什么會(huì)有百分之八的美國(guó)人，百分之四點(diǎn)幾的中國(guó)人，一輩子都不用吃藥，少吃就完了。就是說糖尿病不一定非要吃藥打針的，他只要少吃就行了。另外，粗細(xì)的問題，我個(gè)人認(rèn)為，不一定是一定想法吃粗糧，粗糧肯定吸收慢，但是如果是細(xì)糧，吃的慢一點(diǎn)不一樣嗎！你假如說，所謂北方叫富強(qiáng)粉，標(biāo)準(zhǔn)粉是嗎，你吸收快嗎，我吃的慢一點(diǎn)，而且要教教病人，因?yàn)橛械娜宋缚诜浅：茫@個(gè)米飯如果在嘴巴里滾一滾，他就不想吃了，就是說有很多絕招，吃的快的人肯定吃的多，你就讓他養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，這碗飯就在嘴巴滾啊滾啊，他就沒食欲了，就是說有很多技巧要交給病人，教給病人就是說如果你控制不好，肯定有飲食的關(guān)系，有胰島素抵抗，就是說你少吃一點(diǎn)，吃的慢一點(diǎn)，另外高能量不要吃，油炸的不要吃，內(nèi)臟別吃，肥肉別吃，你把這些基本都掌握了，我相信你在調(diào)節(jié)胰島素，增加敏感性，應(yīng)該能下去，大概絕對(duì)下不來的還不至于吧，絕對(duì)就我剛才說的那種抵抗，非常嚴(yán)重的抵抗，肯定要采取一下其他
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記者：我們是中華絡(luò)病網(wǎng)的，剛才您談到一個(gè)津力達(dá)顆粒，他的這個(gè)保護(hù)作用對(duì)患者來說具體機(jī)制是什么？
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劉志民：第一，我現(xiàn)在就是說講的基本上都是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，因?yàn)橐詭X他已經(jīng)把這個(gè)臨床做的很多了，它已經(jīng)是醫(yī)保藥了，臨床不需要我研究了，我現(xiàn)在就是解決他有什么機(jī)制，這個(gè)機(jī)制我目前剛剛在總結(jié)，就是發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題，就像我們剛才通心絡(luò)一樣，腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜的保護(hù)，胰腺的保護(hù)，是非常明確的，那就是說我們是怎么做呢，就是說老鼠呢，就是每天灌胃了，這組是灌鹽水，那個(gè)是灌津力達(dá)，還有個(gè)灌抗氧化劑，大家公認(rèn)，我要有個(gè)對(duì)照，當(dāng)然一個(gè)是正常對(duì)照，一個(gè)是陽性對(duì)照，這用了之后就發(fā)現(xiàn)呢，這不用藥的，他的胰腺的破壞非常明確，相當(dāng)于1型胰島素，使血糖升高，胰腺破壞，胰腺萎縮，你從電鏡下看，他的胰腺就一點(diǎn)點(diǎn)，正常的假如說有這么大一塊，那他就沒了，用了中藥，他可能還有這么大一塊，就是說他保護(hù)作用是非常明確的，所謂的保護(hù)作用說明什么呢？第一、因?yàn)橐葝u的萎縮標(biāo)志的胰島的分泌功能沒有了，我保護(hù)胰島細(xì)胞說明分泌胰島素的功能被保護(hù)住了，也就是說你還可以再造胰島素，能造胰島素血糖就不會(huì)升高了。
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記者：現(xiàn)在糖耐量異常的人群有哪些？
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劉志民：糖尿病發(fā)展是一個(gè)大概10年的過程，從糖代謝紊亂到糖尿病大概十年，在這十年中，到診斷那一天，這一段時(shí)間都是糖調(diào)節(jié)受損，一個(gè)是空腹血糖高，一個(gè)是飯后血糖高，不管哪個(gè)高都是危險(xiǎn)人群，空腹血糖最好是5.6、飯后血糖最好是7.8，在這個(gè)以下都是正常的人群，在這個(gè)數(shù)值以上到11.1這之間的人群都是高危人群，這樣的高危人群在中國(guó)大概有1.4個(gè)億，糖尿病患者9700萬，糖調(diào)節(jié)受損的比例比糖尿病要大，他們的胰島B細(xì)胞還沒損害到50%，這些都是高危人群，是我們關(guān)注的重點(diǎn)，他們雖然還不是（糖尿病），但他們很快就是，有的人可能明天就到了，當(dāng)然有的人也可能要10年后才到，讓他們別成為糖尿病是我們工作的一個(gè)重點(diǎn)。
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記者：您認(rèn)為中藥治療糖尿病的前景如何？
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劉志民：在并發(fā)癥的治療上，中藥是大有用武之地的。當(dāng)時(shí)973的第一個(gè)任務(wù)就是實(shí)驗(yàn)判斷糖尿病微血管病變，腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜是不是絡(luò)病學(xué)范疇，如果是的話，應(yīng)該有一樣的病理基礎(chǔ)，第二，通絡(luò)方劑應(yīng)該對(duì)他同時(shí)有保護(hù)作用，我們的結(jié)果一個(gè)是有保護(hù)作用，第二證明了腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變是絡(luò)病范疇，實(shí)驗(yàn)證明了，藥物是有作用的，也證明了糖尿病和并發(fā)癥與絡(luò)病學(xué)的關(guān)系，所以未來中藥治療糖尿病應(yīng)該會(huì)有良好的發(fā)展?fàn)顩r。
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記者：絡(luò)病理論對(duì)糖尿病的治療優(yōu)勢(shì)是不是很明顯？
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我們這個(gè)973課題組，比如阜外醫(yī)院的楊躍進(jìn)教授，他搞的是心肌梗死的再狹窄面積，假如這個(gè)病人在做造影之前先吃藥，那么梗死的面積就會(huì)明顯減小，還有對(duì)大血管的保護(hù)，還有對(duì)腦血管的保護(hù)，就是說作用結(jié)果非常好，我認(rèn)為目前大概還沒有別的中藥能做出這么好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來，當(dāng)然可能我了解的中藥沒有那么多（笑）。05年到10年，每年我們大家一匯報(bào)結(jié)果，都很有感觸，說這藥確實(shí)不錯(cuò)。
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記者：您說的這藥就是前面說的通心絡(luò)膠囊嗎？
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劉志民：當(dāng)然，我們做的時(shí)候不叫這個(gè)，叫通絡(luò)方劑。
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記者：您是一個(gè)西醫(yī)專家，現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)通絡(luò)方劑這么認(rèn)可，您覺得中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病是不是一個(gè)趨勢(shì)？
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專家：我個(gè)人認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合是一條必然的路，我用西藥把血糖降下來，用中藥預(yù)防并發(fā)癥，或者增加西藥的作用，增加胰島素的敏感性。中藥雖然目前對(duì)降血糖效果不是很明顯，但未來不好說，因?yàn)楝F(xiàn)在的二甲雙胍也是從中藥來的。
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記者：現(xiàn)在既然已經(jīng)證明了糖尿病屬于絡(luò)病學(xué)范疇，那么絡(luò)病學(xué)對(duì)今后糖尿病的防治會(huì)不會(huì)帶來突破。
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專家：過去從中醫(yī)角度誰也沒想到從通絡(luò)的角度來防治糖尿病及并發(fā)癥，現(xiàn)在通絡(luò)方劑解決問題了，至少有這條路，糖尿病是血管病變，如果沒有血管病變，那么糖尿病也就不值得我們這么關(guān)注，之所以關(guān)注糖尿病，就是因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥，比如50%糖尿病患者死于心血管病、腦血管、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變，這就是血管問題引起了大家重視。現(xiàn)在確定了糖尿病就是絡(luò)病學(xué)范疇，從絡(luò)病來認(rèn)識(shí)血管病變就是內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈硬化、狹窄的過程，之所以通絡(luò)方劑會(huì)有效，主要因?yàn)樗鼙Ｗo(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈硬化、抑制狹窄、抑制斑塊，可以用相關(guān)的方劑來治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生、致死致殘。這會(huì)是必然的結(jié)果，但是這個(gè)認(rèn)識(shí)要有一個(gè)過程，下一步是如何推廣的問題了。
編輯: sy850701 作者:丁香園通訊員
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