侯建明教授：認識糖尿病患者的血糖控制
發(fā)布日期：2008-11-14 14:56 文章來源：丁香園
分享到： 收藏夾 新浪微博 騰訊微博 開心網(wǎng) 豆瓣社區(qū) 人人網(wǎng)
關(guān)鍵詞： 米格列奈
心血管
糖尿病
降糖藥
點擊次數(shù)：
?
侯建明教授
口服降糖藥 VS 胰島素治療：最適合中國患者的治療規(guī)范？
侯建明教授分析，口服降糖藥治療和注射胰島素治療是糖尿病患者的兩大重點治療方式。口服藥方便且選擇性大、對大部分2型患者都有效、副作用很少且大部分可以避免或預(yù)防，且某些藥物還有降血糖以外的好處。 缺點：對大部分1 型糖尿病患者沒效、對已嚴重缺乏胰島素的2型糖尿病患者效果不好、用法不盡相同容易忘記、長效藥物不當使用有可能造成長時間低血糖。
胰島素是生理性的，副作用很小，其主要的副作用是低血糖。另一個障礙是每天注射胰島素，心理上有恐懼。在適當?shù)臅r機開始注射胰島素可避免2型糖尿病患者胰腺過早因疲累而衰竭，胰島素的注射可以讓它們獲得休息的機會。
中國糖尿病治療應(yīng)提倡：1. 早期胰島素治療策略。2. 全面控制血糖達標的策略：包括FPG、PPG及HbA1c的全面達標。對于胰島素的使用，提倡強化胰島素治療方案，就是指在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)餐前血糖的控制水平依次在每餐前加用常規(guī)或速效胰島素類似物的治療方案。一般2型糖尿病患者是以生活方式改變（初期尚不嚴重時）或是藥物來控制。目前，也有一種作法是，白天以口服藥物控制，而在睡前使用長效或中效胰島素，效果良好。此外，30R也比較適于中國部分T2DM患者的起始治療：30R每日2次方案能同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素,是適合中國T2DM患者的有效、安全、方便的胰島素起始治療選擇。
中國醫(yī)學(xué)界在糖尿病防治領(lǐng)域的成就和突破
我國醫(yī)務(wù)界積極配合國際間進行的糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查，并結(jié)合我國糖尿病發(fā)生的特點進行了廣泛的關(guān)于糖尿病病因、發(fā)病機制、合并癥治療、社區(qū)干預(yù)等方面的研究，并取得了巨大成果。如分子遺傳學(xué)，分子生物學(xué)研究領(lǐng)域的進展：更加清楚地了解糖尿病的病因及遺傳背景，為糖尿病的預(yù)防打下堅實的基礎(chǔ)； 更加清晰地掌握糖尿病的發(fā)病機制，從而使治療方案更具有針對性；使用先進的生物技術(shù)可生產(chǎn)更有效的治療藥物，如我們目前所使用的人胰島素；為將來胰島移植制備出更符合需要的胰島細胞。
其他基礎(chǔ)研究方面, 主要有糖尿病與脂代謝紊亂的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖尿病本身不僅僅是血糖的水平異常，同時血脂代謝的紊亂也是其重要的原因，這就指導(dǎo)臨床工作者在糖尿病防治過程中全面地看待整體的各項指標的控制。
疾病控制方面：對于糖尿病控制的狀態(tài)，更加強調(diào)了餐后血糖控制的重要性，這可以使糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性大大減低。由此機理，一系列針對餐后高血糖的治療藥物應(yīng)運而生，如瑞格列奈何，葡萄糖苷酶抑制劑，快速作用的新型胰島素類似物等；對于糖尿病總體的控制，我國近年借鑒先進國家的治療經(jīng)驗，提倡組織團隊化的治療隊伍，這不僅包括專業(yè)醫(yī)生，同時包括了專業(yè)護士、營養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、糖尿病家屬，甚至糖尿病患者本人，共同參與糖尿病的治療。廣泛開展糖尿病知識教育，使患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員對糖尿病控制領(lǐng)域中的新進展有更全面深入的了解，避免一些錯誤的觀念，如注射胰島素會成癮等。
診治進展：醫(yī)療儀器及藥品制造廠家在積極研發(fā)新產(chǎn)品，為醫(yī)生及患者及時提供更有力的武器。如一些公司在研制能自動進行胰島素注射的泵系統(tǒng)，更方便輕巧的血糖檢測產(chǎn)品，更先進的胰島素注射筆等。又例如一些藥廠在開發(fā)一些新的藥物，如增加胰島素敏感性的藥物，新型的對于腎臟保護、血壓控制、血脂控制的新藥，胰島素類似物等?？梢哉f，每年都會有一些全新的產(chǎn)品上市。
胰島細胞移植：此外，自上海第一人民醫(yī)院首先于1981年將胰腺移植技術(shù)用于臨床，之后全國各地約20余所醫(yī)院陸續(xù)開展了這項治療，并獲得成功。1986年在我國南寧召開的糖尿病學(xué)術(shù)會議，總結(jié)了全國胰島移植的經(jīng)驗，全國移植總病例達242例，居世界領(lǐng)先地位。隨著研究工作的進展，我國沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科又首創(chuàng)羊膜室包裹胰島組織，既不被排異，也不引起異物反應(yīng)，使患者停止了長期使用的胰島素，過上了正常人的生活。這－治療方法，雖尚未全面展開，但已為胰島素依賴型糖尿病病人帶來了福音，相信在醫(yī)學(xué)家的不懈努力下，糖尿病的治療將不斷取得新的突破。
米格列奈更適合心血管疾病患者
早期相胰島素分泌能力的損害是引起2型糖尿病及其并發(fā)癥的重要因素，格列奈類藥物作為一種新型促胰島素分泌的藥物，起效快，作用時間短，較磺酰脲類能更好地控制餐時血糖的增高，降低餐后血糖高峰。其安全性良好，極少發(fā)生餐后低血糖；它能恢復(fù)胰島素分泌第一時相，改善胰島素抵抗；能抗動脈粥樣硬化，保護心血管，降低心血管事件發(fā)生率，還有抗氧化應(yīng)激和抗炎作用。此外，米格列奈可促進GLP-1降糖，促進胰島素釋放。
米格列奈是繼瑞格列奈、那格列奈后的第3個新型苯甲酸衍生物類降糖藥，由于降糖具有速效、強效、短效的特點，以及受體特異性高、給藥靈活方便、安全性高、耐受性好等獨特優(yōu)勢，可作為早期及輕、中度2型糖尿病患者一線治療的重要降糖藥。
米格列奈能與磺酰脲受體較好結(jié)合，其促進HIT-T15細胞分泌胰島素的作用大約是那格列奈的100倍；且對不同組織器官中的受體有不同的親和力。米格列奈更高的受體選擇性，使得其對受損胰島細胞保護作用更強，發(fā)揮藥理作用的血糖范圍更寬。近年來尚有報道指出，米格列奈降低餐后血糖的同時，還具有降低餐后氧化應(yīng)激和餐后炎癥因子的作用。鑒于米格列奈對K+通道的高度選擇性，而被推薦用于糖尿病合并冠心病患者。
侯建明教授簡介：
侯建明，1983年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，同年進入福建省立醫(yī)院工作。現(xiàn)為福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，教授，并兼任福建省第十屆政協(xié)委員、福建省內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員、福建省糖尿病學(xué)會常委、福建省內(nèi)科學(xué)會委員、多家雜志社編委、福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
近年來在國家級和省級期刊上發(fā)表論文30多篇，參與編寫內(nèi)分泌學(xué)專著。承接并主研福建省重點科技項目及多項省級和衛(wèi)生廳的課題，曾獲福建省科技成果獎。
?
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
以下網(wǎng)友留言只代表網(wǎng)友個人觀點，不代表網(wǎng)站觀點
|
