姜文奇教授：2009ASCO年會淋巴瘤綜合評價
Best of ASCO登陸中國 淋巴瘤篇
中山大學附屬腫瘤醫院 姜文奇教授
彌漫大B細胞淋巴瘤
對于新診斷的DLBCL患者，R-CHOP 14和R-CHOP 21方案療效相當；對復發性CD20陽性DLBCL患者，R-ICE和R-DHAP挽救方案的療效相當。
對早期預后不良的霍奇金淋巴瘤，2×BEACOPP強化方案+2×ABVD方案優于4×ABVD方案；4×BEACOPP強化方案+4×BEACOPP基礎方案有可能成為晚期霍奇金淋巴瘤的新治療標準。
中山大學附屬腫瘤醫院姜文奇教授對今年ASCO年會上關于淋巴瘤的報告進行了綜合評價。
非霍奇金淋巴瘤
彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL） ASCO年會上一項Ⅲ期臨床試驗的短期隨訪提示，對新診斷的DLBCL，R-CHOP 14和R-CHOP 21方案療效相當，急性毒性也類似。另有研究顯示，R-CHOP方案對原發胃DLBCL有良好的療效，尤其是病灶局限型患者。
對于復發性CD20陽性DLBCL，挽救化療后進行大劑量化療和自體干細胞移植是標準治療方法。CORAL研究表明，R-ICE和R-DHAP兩種挽救方案療效相當，都能給患者提供最佳治愈機會。
GELA Ⅱ期臨床試驗表明，劑量強度增加的R-ACVBP治療預后不良的DLBCL患者，與歷史對照組相比無事件生存（EFS）和OS均顯著改善。
濾泡淋巴瘤（FL） SAKK 35/98研究比較了利妥昔單抗短療程（qw×4）和長療程（qw×4,再q2m×4）鞏固方案對FL的療效。結果表明，長療程方案治療有遠期EFS獲益。隨機Ⅲ期SAKK 35/03研究安全性分析結果表明，對接受利妥昔單抗（qw×4）治療后的FL患者給予利妥昔單抗長期（q2m×30）維持治療2年以上未增加毒性。GOTEL Ⅱ期臨床試驗則在R-CHOP一線治療后給予利妥昔單抗維持治療，發現其安全性較好，可使誘導治療的完全緩解（CR）率進一步提高。
黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤 一項研究提示，R-CHOP或R-CVP方案可有效治療MALT淋巴瘤，毒副作用可耐受，但仍須進一步研究該亞型患者最佳的利妥昔單抗聯合化療方案。
霍奇金淋巴瘤
針對早期預后不良的霍奇金淋巴瘤，GHSG HD14臨床試驗比較了4個周期ABVD方案與2個周期BEACOPP強化方案（BE）序貫2個周期ABVD方案的療效。中期分析發現，強化方案似乎可以帶來更多的獲益，2×BE+2×ABVD的無進展生存（PFS）優于4×ABVD。選擇化療方案時應考慮毒性。
既往研究認為，8個周期BE方案是晚期霍奇金淋巴瘤的標準治療方案，GHSG HD12臨床試驗將4個周期BE序貫4個周期BEACOPP基礎方案(BB)與8個周期BE方案進行比較，發現兩者的5年OS、無治療失敗生存率（FFTF）、PFS無顯著差異，提示4×BE+4×BB有可能成為晚期霍奇金淋巴瘤的新治療標準。
外周T細胞淋巴瘤
對于外周T細胞淋巴瘤（PTCL），含蒽環類的化療方案（如CHOP、HyperCVAD）均不能顯著改善患者的不良預后。以吉西他濱為基礎的一線化療方案是治療新策略。免疫治療聯合以CHOP為基礎的一線化療方案是近年進展之一。干細胞移植支持下的大劑量化療可作為達CR患者的鞏固治療。異基因干細胞移植可延長無病生存期，尤其對于系統性NK/T細胞淋巴瘤或進展性T細胞淋巴瘤γ/δ亞型患者值得考慮。
部分精選研究
英國學者進行了一項Ⅲ期臨床試驗，納入1080例DLBCL患者，隨機給予8個周期R-CHOP 21治療，或6個周期粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持的R-CHOP 14加2個周期利妥昔單抗單藥治療。R-CHOP 21組82%的患者完成治療，R-CHOP 14組則為91%（P=0.0002），兩組影像學完全緩解率 (CR/CRu) 為63%和58%（P=0.183）。（報告人 第二軍醫大學長海醫院王健民）
此前的德國霍奇金研究組（GHSG）HD9研究認為，8×BE為晚期霍奇金淋巴瘤的標準治療。HD12研究數據顯示，患者5年OS為91.0%，5年FFTF為85.5%，5年PFS為86.2%。8×BE與4×BE+4×BB相比，5年OS、FFTF、PFS分別相差1.8%、2.3%、2.7%，但所有指標均無顯著差異（P＞0.19）。（報告人 姜文奇）
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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