Best of ASCO登陸中國?消化道腫瘤篇
發布日期：2009-10-09 18:26 文章來源：中國醫學論壇報
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關鍵詞： ASCO
胃癌
胰腺癌
HER2
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Best of ASCO登陸中國?消化道腫瘤篇
胃癌
?晚期胃癌患者在確診時都應接受HER2檢測，而曲妥珠單抗將成為HER2陽性晚期胃癌患者的治療選擇。
?晚期胰腺癌治療并未發生改變，可以選擇吉西他濱單藥或以吉西他濱為基礎的聯合治療。
HER2陽性晚期胃癌的治療新選擇
對今年ASCO年會上報告的ToGA研究，韓國首爾大學醫學院的方英柱（Yung-Jue Bang）教授肯定了其重要性。該研究首次嘗試在人表皮生長因子受體2（HER2）陽性晚期胃癌患者中采用常規化療加曲妥珠單抗靶向治療，并證明該療法能顯著改善患者生存。方教授說，晚期胃癌患者在確診時都應接受HER2檢測，曲妥珠單抗毫無疑問將作為HER2陽性晚期胃癌患者的治療選擇，IHC2+、FISH+和IHC3+的患者可直接使用曲妥珠單抗。但對于IHC+/-或FISH-的患者，目前尚無臨床研究證據支持化療聯合曲妥珠單抗治療具有療效優勢。
在中國，晚期胃癌二線化療的比例很高，伊立替康單藥、多西他賽單藥、紫杉醇每周方案或三周方案，或這些藥物的聯合方案都在使用，標準方案尚未確立。方教授相信，晚期胃癌的二線化療將成為未來研究的熱點之一。
晚期胰腺癌治療仍未改變
對于晚期胰腺癌的治療，已有研究證實吉西他濱治療的1年總生存率（OS）和緩解率優于5-氟尿嘧啶（5-FU）。隨后有多項研究評價了吉西他濱聯合其他藥物的療效，但只有吉西他濱+卡培他濱獲得陽性結果。今年的ASCO年會上報告了關于吉西他濱+順鉑的GIP-1研究，很遺憾，也是陰性結果。
對于靶向藥物治療，此前摩爾（Moore）等的研究提示吉西他濱+厄洛替尼的中位OS優于吉西他濱單藥（P=0.038），但其延長未超過1個月。其他的研究則表明，吉西他濱無論聯合貝伐單抗或西妥昔單抗，生存獲益與吉西他濱單藥均無顯著差異。
在輔助治療方面，此前研究證實，吉西他濱術后輔助治療可改善OS。ASCO年會公布的ESPAC-3(v2)試驗表明，吉西他濱與5-FU+甲酰四氫葉酸輔助（FA）治療的OS無顯著差異，但吉西他濱安全性較高，嚴重不良事件較5-FU+FA少。
方教授總結道，根據這些信息，晚期胰腺癌治療并未發生改變。標準方案可以選擇吉西他濱單藥、吉西他濱+厄洛替尼或吉西他濱+卡培他濱/鉑類，吉西他濱聯合鉑類或氟尿嘧啶類可能有一定生存優勢。他建議，對體能狀態（PS）評分較好的患者采用吉西他濱聯合治療方案，對PS評分較差的患者則用吉西他濱單藥。對于手術切除能達到R0的晚期胰腺癌患者，6個月的吉西他濱或5-FU輔助化療可作為標準方案，前者安全性較優。另外，6個月的輔助化療序貫5-FU同步放化療再序貫化療也可作為一個選擇。對于手術不能達到R0切除的患者，非常有必要術后進行放療。
部分精選研究
?多中心隨機Ⅲ期臨床試驗ToGA研究共納入3883例胃癌患者，其中22.1%的患者為HER2陽性，入組的590例中國患者中HER2陽性率約達25%。分層分析表明，對于IHC2+、IHC3+或FISH+的患者,在化療基礎上加用曲妥珠單抗后，OS至少可延長4.2個月。不過，對于IHC+/-或FISH-的患者，曲妥珠單抗的療效尚待進一步研究。（報告人 南京八一醫院秦叔逵）
?多中心隨機Ⅲ期臨床試驗ESPAC-3(v2)研究共納入1088例已行R0/R1切除的胰導管腺癌患者，隨機分為兩組，分別給予5-FU+FA和吉西他濱單藥輔助治療6個月，結果顯示兩組患者中位OS無顯著差異（23個月對23.6個月，P=0.39）。（報告人 方英柱）
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編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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