通過ASCO 2009看癌痛研究進展
發(fā)布日期：2009-10-11 16:15 文章來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報
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關(guān)鍵詞： 癌癥
疼痛
ASCO
王杰軍
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第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 李睿 王杰軍
2009年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會已在美國奧蘭多落下帷幕。在大會設(shè)置的“患者護理”這一環(huán)節(jié)，有數(shù)十項涉及癌痛的研究公布結(jié)果。大會收錄的研究摘要中，涉及疼痛的研究論文多達200余篇。
腫瘤治療療效評價仍應(yīng)強調(diào)疼痛指標
在大會涉及疼痛的研究中，大部分把疼痛作為評價抗腫瘤治療療效和不良反應(yīng)的一項重要指標。除了有效率、生存期等傳統(tǒng)指標外，疼痛是否減輕、生活質(zhì)量是否提高已經(jīng)成為評價抗腫瘤治療療效的重要因素。但是，臨床醫(yī)師和研究者是否真正認同腫瘤患者疼痛的減輕、生活質(zhì)量的提高是抗腫瘤治療的臨床獲益（Clinical Benefit）呢？
眾所周知，“臨床獲益”在1997年提出之時的初始定義是用于綜合評價疼痛、功能狀態(tài)和體重這三項指標。加拿大學(xué)者歐荷洛德尼（Ohorodnyk）等采用“以臨床獲益為研究終點”作為入選標準，檢索了《臨床腫瘤學(xué)雜志》（J Clin Oncol）在1997-2008年發(fā)表的所有Ⅰ～Ⅲ期臨床試驗，共檢索出71項研究。其中，只有21項（30%）研究的“臨床獲益”概念以患者為中心，其定義為疼痛、功能狀態(tài)、體重及其他疾病相關(guān)癥狀臨床參數(shù)的改善；其余50項（70%）的這一概念則以腫瘤為中心，定義為客觀的腫瘤變化獲益，如完全緩解、部分緩解和疾病穩(wěn)定等。
該結(jié)果提示，“臨床獲益”這一概念仍然經(jīng)常被用于描述客觀的腫瘤變化，這一初始用于反映抗腫瘤治療所帶來的疼痛減輕、生活質(zhì)量提高的概念，仍然在很多情況下被曲解。
癌痛患者自評+醫(yī)師評價有利于準確判斷預(yù)后
隨著癌痛治療指南的推廣，臨床醫(yī)師已經(jīng)接受了采信患者主訴并將患者自評結(jié)果作為指導(dǎo)止痛治療依據(jù)的理念。然而，在某些晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，其對疼痛的自評和醫(yī)師的評價往往不一致。此外，疼痛評價與預(yù)后是否存在相關(guān)性也不是非常明確。歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）的博頓利（Bottomley）等通過薈萃分析，探討了患者癥狀自評與醫(yī)師評價相比能否加強生存預(yù)測作用。
該薈萃分析納入了30項EORTC隨機對照試驗中疼痛（1214例）、疲勞（1237）、嘔吐（824例）、惡心（1393例）、腹瀉（815例）和便秘（751例）等6種癥狀的評價數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，與單獨采納醫(yī)師評價相比，患者自評的疲勞和便秘對生存的預(yù)測更加準確。在疼痛、疲勞、惡心、嘔吐和便秘這5種癥狀中，綜合采納患者自評和醫(yī)師評價，預(yù)測生存比單獨醫(yī)師評價更為準確。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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