通過ASCO 2009看癌痛研究進展
發布日期：2009-10-11 16:15 文章來源：中國醫學論壇報
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關鍵詞： 癌癥
疼痛
ASCO
王杰軍
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第二軍醫大學附屬長征醫院 李睿 王杰軍
2009年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會已在美國奧蘭多落下帷幕。在大會設置的“患者護理”這一環節，有數十項涉及癌痛的研究公布結果。大會收錄的研究摘要中，涉及疼痛的研究論文多達200余篇。
腫瘤治療療效評價仍應強調疼痛指標
在大會涉及疼痛的研究中，大部分把疼痛作為評價抗腫瘤治療療效和不良反應的一項重要指標。除了有效率、生存期等傳統指標外，疼痛是否減輕、生活質量是否提高已經成為評價抗腫瘤治療療效的重要因素。但是，臨床醫師和研究者是否真正認同腫瘤患者疼痛的減輕、生活質量的提高是抗腫瘤治療的臨床獲益（Clinical Benefit）呢？
眾所周知，“臨床獲益”在1997年提出之時的初始定義是用于綜合評價疼痛、功能狀態和體重這三項指標。加拿大學者歐荷洛德尼（Ohorodnyk）等采用“以臨床獲益為研究終點”作為入選標準，檢索了《臨床腫瘤學雜志》（J Clin Oncol）在1997-2008年發表的所有Ⅰ～Ⅲ期臨床試驗，共檢索出71項研究。其中，只有21項（30%）研究的“臨床獲益”概念以患者為中心，其定義為疼痛、功能狀態、體重及其他疾病相關癥狀臨床參數的改善；其余50項（70%）的這一概念則以腫瘤為中心，定義為客觀的腫瘤變化獲益，如完全緩解、部分緩解和疾病穩定等。
該結果提示，“臨床獲益”這一概念仍然經常被用于描述客觀的腫瘤變化，這一初始用于反映抗腫瘤治療所帶來的疼痛減輕、生活質量提高的概念，仍然在很多情況下被曲解。
癌痛患者自評+醫師評價有利于準確判斷預后
隨著癌痛治療指南的推廣，臨床醫師已經接受了采信患者主訴并將患者自評結果作為指導止痛治療依據的理念。然而，在某些晚期轉移性腫瘤患者中，其對疼痛的自評和醫師的評價往往不一致。此外，疼痛評價與預后是否存在相關性也不是非常明確。歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）的博頓利（Bottomley）等通過薈萃分析，探討了患者癥狀自評與醫師評價相比能否加強生存預測作用。
該薈萃分析納入了30項EORTC隨機對照試驗中疼痛（1214例）、疲勞（1237）、嘔吐（824例）、惡心（1393例）、腹瀉（815例）和便秘（751例）等6種癥狀的評價數據。結果表明，與單獨采納醫師評價相比，患者自評的疲勞和便秘對生存的預測更加準確。在疼痛、疲勞、惡心、嘔吐和便秘這5種癥狀中，綜合采納患者自評和醫師評價，預測生存比單獨醫師評價更為準確。
編輯: xiaoyan 作者:丁香園通訊員
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