3 月 17 日,在第十四屆中國介入心臟病學大會上,阜外心血管病醫院的吳永健教授就經導管主動脈瓣置入術的團隊建設與操作技巧回答了丁香園的提問。
經導管主動脈瓣置入術的操作較為復雜,需要整個團隊緊密配合。團隊成員需包含內科、介入科、外科、影像科、麻醉科等科室以及術后管理隊伍。TAVI 術多針對不能接受外科手術的高?;颊?,手術風險高,術前需要外科參與進行綜合評價,做好外科手術的準備;另外術中亦需要影像學結果支持,牽涉面廣泛,因此開展該手術必須建立完整的團隊。
相比于 PCI 的兩條入路,經導管主動脈瓣置換術的備選路徑目前共有八個。在路徑選擇上,要求路徑應至少達到 16 F 以上的大小,目前大部分手術需要 18~20 F,意味著血管直徑須達到 6 mm 以上。無論選擇哪條路徑,術前必須經過嚴格評估,確保路徑不存在嚴重鈣化、彎曲,且直徑在 6 mm 以上。
在操作過程中建立路徑須非常謹慎。一旦操作失誤或評估不足就可能導致入路并發癥,延長住院時間甚至導致患者死亡。其次,換瓣操作需要足夠的經驗。根據患者血管解剖復雜程度來考慮是否需要球囊擴張。瓣膜置入過程中的導航系統及影像學指導是術中較核心的部分。另外,術后釋放瓣膜而導致的血液動力學劇變也需要麻醉科醫生的積極配合。
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