ERS2016 專訪翟振國教授：中國肺栓塞與肺血管疾病研究現狀與前瞻

在歐洲呼吸學會年會 (ERS2016) 上，中日醫院呼吸與危重癥醫學科二部副主任翟振國主任醫師，就肺血管疾病最新研究問題，接受了丁香園的提問。他指出，根據國內肺栓塞流行病學資料顯示，國內外患病率差異正在逐漸消失，但在遺傳易感機制、治療方面，卻有著顯著的「中國特色」。

肺栓塞的發病率正在逐年增高，美國每年發病率約 60 萬，多見于 50 歲以上人群，男性多于女性，死亡率僅次于腫瘤、心肌梗死。西方學者一直認為，中國人群肺栓塞的患病率較低，但經過多年的研究發現，國內肺栓塞并不少見，不僅體現在整體人群患病數量的增加，還包括特殊人群（例如腫瘤、慢阻肺、外科手術患者）的深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞的發病率相對更高，且國內外相關數字相差無幾。因此，在肺栓塞流行病學方面，國內外的差異正在逐漸消失。

發現：國內外肺栓塞治療差異

但在肺栓塞遺傳易感機制方面，中國和西方人群略有不同。例如因子 V leiden 和凝血酶原基因突變在西方人群很常見，但在中國人群則相反，報道幾乎是零，所以中國人可能有一些獨特的易感基因。至于確切的基因，需要進一步研究證實。另外，國內外在治療方面也存在一定差異。例如在西方，rt-PA 在指南上注明的治療劑量是 100 mg，但我國研究者發現把劑量減低一半，它的療效和 100 mg 相同，但是安全性卻較 100 mg 明顯好。最近幾年，國際上很多研究也逐漸驗證了這一結論。因而，就肺栓塞治療溶栓藥物劑量大小的懷疑和驗證是國內非常重要的發現。

方向：肺栓塞未來研究的思路

肺栓塞方面未來研究的空間巨大，主要思路包括 3 個方面。第一，隨機對照試驗（RCT 試驗）。RCT 試驗主要用于解決共性問題，比如說 rt-PA 50 mg 和 100 mg 的溶栓效果，主要是通過 RCT 試驗解決的。第二，真實世界研究。某些特殊人群，例如兒童、腫瘤、妊娠或是高出血風險患者，這些人群在臨床研究中很難被納入，因而需要在真實世界研究中獲取結論。第三，精準醫學研究。一些特殊患者在常規的藥物治療不能取到很好的效果時，則需考慮是否存在基因的影響。

鑒別：全身性疾病肺部表現和肺血管疾病導致的全身表現

肺動脈高壓是一個獨立概念，但又和肺栓塞關系密切。一方面，肺血管疾病包括肺栓塞、肺動脈高壓，可以出現全身性疾病的癥狀，例如呼吸困難、氣短、胸痛、咯血、心悸等，有肺、心臟的癥狀，甚至會出現四肢的表現。同樣，肺動脈壓力升高導致右心衰竭，進而出現一系列體征，例如水腫、紫紺、腹水等。總的來講，肺血管疾病包括肺栓塞、肺動脈高壓，都會有全身性表現。

另一方面，很多全身性疾病都可以導致肺栓塞、肺動脈高壓，例如外科手術、創傷、骨折、慢阻肺、惡性腫瘤等，所以肺栓塞也可能是某些臨床上一些全身性疾病的并發癥。從這個概念來講，有很多系統疾病可以以肺動脈高壓作為主要表現，所以臨床醫生在診斷肺動脈高壓時需要有一個系統概念，即肺動脈高壓既可能作為一個系統性疾病的臨床表現，某些系統性疾病也可以出現一個肺動脈高壓的改變，所以要有一個全方位的思維來認識肺栓塞、肺動脈高壓還有其他肺血管病。

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編輯： 文千月    來源：丁香園