ERS 2016 專訪韓芳教授：睡眠呼吸疾病診療的發展立足國內 放眼世界

歐洲呼吸學會年會（ERS 2016）9 月 3 日～7 日在英國倫敦召開。在 9 月 3 日的中國專場（China Session）上，北京大學醫學部睡眠中心主任韓芳教授發表了主題演講。會后，韓芳教授在接受丁香園專訪時分析了中國睡眠呼吸疾病特點及診療體系的建立情況，并介紹了 ERS2016 大會睡眠呼吸領域亮點。

中國睡眠呼吸疾病流行特點

睡眠呼吸疾病作為呼吸學科的新興領域，已經成為傳統呼吸疾病、呼吸危重癥之外的第三大重要疾病。中國是一個人口大國，睡眠呼吸疾病的人群患病率達到了 4%～5%，而且這些都是有癥狀、需要治療的。

中國還有一些本土的特點。第一，在病因方面，頜面結構異常起更重要的作用，雖然中國人在體重、肥胖程度不如西方人高，但是呼吸暫停患病率并不低。第二，肥胖在中國人群并發癥的發生中起更重要的作用，特別在有頜面情況異常情況下，同樣身高，體重指數可能對呼吸睡眠暫停嚴重程度的影響更為明顯。第三，頜面結構異常也給治療策略帶來個性化的調整，比如說在中國更強調呼吸支持治療，在機械通氣治療的情況下，可能需要更高的正壓通氣。

中國在構建標準化的睡眠呼吸疾病治療體系方面已有很大進步

第一，在王辰院士的倡導下，已經把睡眠醫學作為一個獨立的學科納入到住院醫師規范化培訓體系中。將來在住院醫師規范化培訓過程中，住院醫師必須有一定的時間到睡眠醫學中心或睡眠醫學科里去輪轉，這樣會大大提高醫護人員對睡眠疾病的認識，掌握相關的技能。

第二，近階段我國睡眠呼吸領域發展比較快，但是全國目前只有 1300 多家睡眠醫學中心或者睡眠實驗室，遠遠不能滿足患者的正常需要。因此，必須采取一些新的策略，特別是家庭化的監測、治療需要大力開展，這樣才能減少將來并發癥的發生率。

第三，「十三五」期間，在王辰院士的指導下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢阻肺的重疊綜合征，已經納入慢病的研究方向。在國外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征很早就被納入到慢病管理，在日本、美國，經常要對患者進行規律的隨訪；在醫保報銷方面，像糖尿病、高血壓都有慢病報銷策略。

我國也在向英美目前的進展方向進步，特別是在遠程醫療方面，睡眠呼吸疾病監測有獨特的優勢。我國在構建睡眠呼吸疾病遠程診斷和治療的體系過程中，也為慢病的家庭管理探出一條新的路徑。

ERS2016 睡眠呼吸領域大會亮點

1. 睡眠呼吸暫停與腫瘤、心腦血管疾病的關系

在 ERS 年會期間，討論了睡眠呼吸暫停跟腫瘤發生的關聯，從流行病學證據到動物實驗證據，明確了二者的相關關系而且在機制方面做了進一步探討。下一步如何從大規模人群特別是因果關系方面進行進一步研究，非常具有挑戰性。

在睡眠呼吸暫停和心腦血管疾病方面，通過無創通氣治療睡眠呼吸暫停，究竟能不能改善患者的心腦血管疾病發生情況，大會發表的研究結果不是特別明顯。主要的問題包括患者使用儀器的依從性還不夠高，而且隨訪時間比較短。

2. 睡眠呼吸疾病與交通事故的關系

本次大會上也強調了需要關注睡眠呼吸疾病與交通事故的關系，睡眠呼吸疾病可以引起嗜睡、認知功能障礙，會提高車禍發生的危險性。國際上公認睡眠呼吸暫停后交通事故的可能性增加 7 倍以上。在對待睡眠疾病方面的交通事故的干預方面，歐洲的經驗可以給我們一些借鑒。

3. 睡眠呼吸暫停合并其他呼吸系統疾病

睡眠呼吸暫停與哮喘，現也有人提出這是另一種重疊綜合征。睡眠呼吸暫停的患者，由于食道反流引起打呼嚕、口干，導致氣道的氧化應激損傷，加重哮喘，是難治性哮喘的一個很重要的原因。在 ERS 年會中國專場上，歐洲呼吸學會現任主席在報告中將難治性哮喘中合并睡眠呼吸暫停的問題的地位提高。

睡眠呼吸暫停與慢阻肺的合并也是很經典的重疊，睡眠呼吸暫停的改善可以改善慢阻肺患者的預后。

4. 睡眠呼吸暫停合并肥胖低通氣

在 ERS 大會上也對肥胖和低通氣的問題進行了熱烈的討論。肥胖低通氣的患者 90% 合并睡眠呼吸暫停，甚至因為長期睡眠呼吸暫停，體重逐漸增加，引起了二氧化碳潴留，甚至出現呼吸衰竭，如果要改善肥胖低通氣，無創機械通氣治療在里面起了很重要的作用。ERS 年會上也開設了無創機械通氣治療的相關課程。

ERS2016 大會上很多中國學者參與到大會的學術分享中，除了中國呼吸病學領域領銜專家進行的專題報告以外，一些年輕的學者做了非常好的工作，通過口頭發言、壁報進行展示。希望通過在這種會議上的學習，對將來年輕醫生的成長也有很重要的幫助作用，從某種程度上講這也是中華醫學會呼吸病分會和歐洲呼吸學會合作的一個很重要的目標。

編輯： wenqianyue