語亂、疑心，是精神分裂癥么？第二期「三院聯合病例討論會」來釋疑

2018-06-12 19:13 來源：北京安定醫院

2018 年 4 月 27 日下午，第二期「三院聯合病例討論會」在北京安定醫院階梯教室順利召開。該會議是為加強北京安定醫院與北京大學第六醫院、回龍觀醫院之間的學術交流，促進臨床經驗分享，提高臨床研究生、住院醫、住培生、低年資主治醫及北京市各區縣基層精神科醫生的診療水平，拓展臨床視野。項目發起人為北京大學第六醫院的石川教授、北京安定醫院負責人為郭小兵教授、回龍觀醫院負責人為譚云龍教授。

本次會議由北京安定醫院郭小兵主任作為輪值主席主持，北京大學第六醫院的石川教授、回龍觀醫院的譚云龍教授作為點評嘉賓。

圖 1 ?北京安定醫院郭小兵主任主持會議

這次的病例由北京安定醫院提供，是一例自身免疫性腦炎的病例，由北京安定醫院徐子銘醫生匯報。

患者，中年男性，語亂、疑心、行為沖動 6 月余。2016 年 4 月底照顧生病的家人，出現睡眠差、頭暈、頭痛、眼花，訴視物變形，CT、眼部檢查未見異常，未處理。病情逐漸加重。 5 月患者稱「感覺周圍沒有人，只有自己在一個尖上；稱腦子外面有個影，看妻子重影；稱能預測別人未來，能看病了」；于當地就診時哭泣，「稱自己要死了，手里的檢查設備是計時器，計時結束就會死掉」。當地診斷「精神障礙」，利培酮治療具體不詳。

后仍語亂，訴「自己出軌，對方的愛人要來害自己，給自己下了符；感覺有人跟蹤，認為大哥和妻子有不正當關系、合伙來害自己」，行為沖動打罵家人，曾出現全身肌肉緊張。當地住院 20 天，診斷「精神障礙」，予以利培酮最大量 6 mg/d 治療，效果不佳，轉入腦科醫院住院，住院期間訴「聽到耳邊人說話」，診斷「精神分裂癥」。先后使用利培酮、奧氮平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、喹硫平、氨磺必利，單藥或聯合足量足療程治療無效，藥物副反應明顯，表現流涎、動作遲緩、吞咽困難，因情緒沖動合并碳酸鋰治療效果不佳，醫生建議轉院。

既往體健、否認藥物食物過敏史。胞三行二，生長發育正常，一直務農。無煙酒不良嗜好，否認精神活性物質使用。病前性格為人熱情，易急躁。已婚，育有一子一女，夫妻關系和睦。患者父親曾患「精神障礙」，具體不詳，服中藥后好轉，后工作生活正常。三叔頭部外傷后智力較低。否認近期發熱、昏迷、抽搐表現，進食量少，睡眠差，二便無特殊。