CSD 2018 | 謝紅付教授：了解玫瑰痤瘡——一朵帶刺的玫瑰
2018-06-23 18:43 來源：丁香園
玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性、反復性皮膚病，常常發生在面頰、鼻子、下巴和前額等處。主要的表現為面部反復潮紅、持續性的紅斑、或丘疹膿皰、毛細血管擴張，到了后期少數患者可能出現結節樣增生（皮脂腺增生肥大以及纖維化），過去我們把這種伴有鼻部肥大的玫瑰痤瘡稱之為「酒糟鼻」。National Rosacea Society Expert Committee 組織將玫瑰痤瘡分為 4 種亞型（紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型。不同類型可以相互重疊，也可以相互轉化。
在昆明市滇池國際會展中心召開的中華醫學會第二十四屆全國皮膚性病學術年會上，來自中南大學湘雅醫院皮膚科的謝紅付教授，接受了丁香園專訪，就玫瑰痤瘡這一疾病進行了講解。謝紅付教授主攻方向是玫瑰痤瘡，中華醫學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心首席科學家。
丁香園：目前我國的玫瑰痤瘡患者的診療現狀是怎么樣的？
謝紅付教授：
由于過去各種教材里沒有玫瑰痤瘡這個名詞，只有「酒糟鼻」的概念。酒糟鼻是指肥大型玫瑰痤瘡，暨鼻子肥大、紅。但鼻部肥大型玫瑰痤瘡只占玫瑰痤瘡家族的 10% 左右，90% 的是面部反復潮紅，伴毛細血管擴張、紅斑、丘疹、膿皰。因此，大量的玫瑰痤瘡患者被誤診誤治。
所以，我國玫瑰痤瘡診治的現狀只能說正在路上，正在推進。特別是今年中華醫學會皮膚性病學分會成立了玫瑰痤瘡研究中心，由我和白莉教授任首席科學家，中國醫師協會皮膚病分會成立了玫瑰痤瘡專業委員會，由我來負責本專業委員會的工作。所以在這兩個學術組織的倡導下，今年 6 月份開始在全國每個省市進行玫瑰痤瘡規范化診治的巡回演講，現在已經完成了 8 個省市的演講，相信中國玫瑰痤瘡的規范化診治會逐步全面提高。
丁香園：玫瑰痤瘡的癥狀不典型，臨床上誤診的情況怎么樣，應該如何避免？
謝紅付教授：
由于玫瑰痤瘡缺乏一個客觀的實驗室或病理學的診斷指標，不像部分疾病，抽個血，檢驗自身抗體即可診斷。玫瑰痤瘡完全靠臨床癥狀診斷。所以臨床醫生對玫瑰痤瘡診斷標準的掌控和臨床實踐的能力非常重要。
一個最簡單的診斷方法就是：必須充分理解玫瑰痤瘡的基本病理特點是面部中央的血管功能和形態改變，如果看到一個」紅臉蛋「，那就想這是不是玫瑰痤瘡，如果」紅臉蛋「反復潮紅、紅斑，毛細血管擴張有皮膚敏感、灼熱、干燥的癥狀，很可能就是一個玫瑰痤瘡。如果伴有有丘疹或膿皰，就更是玫瑰痤瘡。當然不是每個玫瑰痤瘡病人都有伴有丘疹膿皰。
丁香園：長期使用糖皮質激素引起依賴性的皮炎在臨床上如何處理？
謝紅付教授：
這個問題現在比較常見，因為過去我們對玫瑰痤瘡認識不夠，一旦」過敏「就使用激素，激素確實可以使癥狀緩解，但是長時間使用也會導致復發更嚴重，所以久而久之就形成了所謂的」激素依賴性皮炎「。
嚴格來講我認為激素依賴性皮炎不是一種病，是激素戒斷的癥狀。但其治療也很簡單，停藥后癥狀即可在 2-4 周自然恢復。當然，我們也有通過醫學治療的手段可以快速緩解和治療激素依賴性皮炎的戒斷癥狀。?
丁香園：玫瑰痤瘡國內外研究的新進展有哪些？
謝紅付教授：
對于診斷的新進展，我們的團隊摸索了：大部分玫瑰痤瘡可見皮膚鏡下血管形態的改變，暨毛囊周邊多角形血管的改變，是玫瑰痤瘡特征性的血管形態改變，它的特異性非常高。雖然不是每個病人都會出現這種皮膚鏡下多形血管改變，但是一旦發生這種改變，基本上就是玫瑰痤瘡。
在藥物治療方面：羥氯喹是原來治療系統性紅斑狼瘡的藥物，因為它是非激素類免疫制劑，用來治療玫瑰痤瘡效果不錯，我們觀察了大量的病例，現在正在做全國多中心的雙盲研究，已經完成了一大半，這是一個治療的新選擇。
在光電治療方面：最近我們摸索了對于腫脹期的玫瑰痤瘡用黃光加紅外光照射，能夠快速起到消除玫瑰痤瘡腫脹的作用。
小結：玫瑰痤瘡好發年齡 30～50 歲，歐美國家發病率 5%～12%，女性比男性更容易患玫瑰痤瘡，白種人發病率更高。面部反復潮紅、充血灼熱、刺痛等癥狀往往導致患者自覺尷尬，自我認同感降低，并且會出現焦慮甚至可能導致患者出現抑郁和偏執，嚴重影響患者的生活質量。
雖然頻繁綻放的玫瑰總讓我們痛不欲生，但保持一顆平和的心態也非常重要。如果再見不能紅著眼，也絕不能再紅著臉！