CSD 2018 | 張建中教授：特應性皮炎的本質與診療策略
2018-06-25 14:31 來源：丁香園
2018 年 6 月 22 日，中華醫(yī)學會第 24 次全國皮膚性病學術年會在昆明隆重召開。來自全國各地皮膚病學領域的臨床醫(yī)生、研究學者、媒體以及國外著名專家匯聚一堂，共享皮膚性病學術盛宴。北京大學人民醫(yī)院張建中教授就《特應性皮炎的本質與診療策略》做了精彩報告。
溯本求源：AD 的發(fā)病機制
特應性皮炎 (Atopic Dermatitis, AD) 是一種慢性復發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。由于其劇烈瘙癢的特點，常常嚴重影響患者的工作和生活質量。
AD 患者除典型的皮膚表現(xiàn)外，常伴有 其他器官疾病（如過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等）和 血液學異常（血清總 IgE、外周血嗜酸性粒細胞升高及過敏原陽性等），這些均為 AD「特應性」的表現(xiàn)。
AD 還有明顯的 遺傳傾向，即親屬中有濕疹/AD、過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎等疾病的患者 AD 發(fā)病風險明顯升高。因此 AD 不僅僅是一種皮膚疾病，更是一種系統(tǒng)性疾病。
AD 的病因及發(fā)病機制與諸多因素相關，皮膚屏障功能受損是 AD 發(fā)病中至關重要的因素，皮膚能夠阻擋外源性刺激物、過敏原及病原體進入體內，如絲聚蛋白的突變和功能缺失可增加 AD 發(fā)病的風險。
與此同時，皮膚屏障受損也可能引起皮膚局部 pH 值改變，導致細菌過度增殖，進而觸發(fā)固有免疫反應，引起炎性皮膚損害。免疫功能異常是 AD 發(fā)病的另一個重要因素，在 AD 發(fā)病過程中，早期有 Th 細胞的活化，細胞因子如 IL-4, IL-5，IL-13，IL-22，TSLP 等的產生，B 細胞也活化產生 IgE，這些細胞因子可活化肥大細胞和嗜酸性粒細胞等細胞，進一步擴大炎癥。AD 的治療主要是針對以上兩大發(fā)病原因的。
里應外合：AD 的診療思路
由于 AD 是系統(tǒng)性疾病，是綜合征，因此 AD 的診斷需要標準。目前國際上有不少于 10 種 AD 診斷標準，各有千秋。
我們于 2016 年提出了 AD 診斷的「中國標準」：病程＞6 個月的對稱性濕疹患者如符合以下 2 條中的至少 1 條即可診斷為 AD：
（1）特應性個人史和/或家族史；
（2）血清總 IgE 升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性 IgE 檢測 2 級或 2 級以上陽性）。
中國標準在 AD 的診斷上簡便易行，更加方便臨床應用，得到我國皮膚科醫(yī)生的認可和較廣泛的應用。
AD 的治療主要目的是 緩解或消除患者的臨床癥狀，減少和預防復發(fā)，從而提高患者的生活質量。良好的患者教育是 AD 治療的第一步，醫(yī)生需要告訴患者 AD 是一種慢性病，需要堅持治療，需要醫(yī)患長期配合，醫(yī)生應當指導患者在「衣、食、住、行、洗」等各方面加以注意；適宜水溫（32～40℃）沐浴以及外用潤膚劑（尤其是沐浴后立即使用潤膚劑）對于皮膚屏障的保護是基礎治療；局部外用糖皮質激素仍是 AD 的一線治療，種類多、療效好、價格便宜，對于我國普遍存在患者過度擔心激素的副作用而不愿意、不敢用甚至拒絕用激素的現(xiàn)象，皮膚科醫(yī)生應當耐心教育患者勇敢和科學應用激素。
外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑對于面頸部和褶皺部位皮炎以及 AD 維持治療也有較好療效，且無激素類藥物的副作用。
由于 AD 瘙癢明顯，可使用抗組胺藥和其他抗炎藥控制瘙癢和炎癥，抗組胺藥加大劑量后抗炎作用明顯加強，常規(guī)劑量抗組胺藥療效差時可嘗試加量，也可兩種以上抗組胺藥聯(lián)合，有助于改善患者的瘙癢程度和睡眠質量。
病情特別嚴重或有繼發(fā)細菌感染的患者可短期給予系統(tǒng)抗感染藥物，病情嚴重且常規(guī)療法不易控制的患者可使用免疫抑制劑（以環(huán)孢素應用最多）。
小結
AD 治療是一個長期過程，醫(yī)患要長期配合，建議患者主動加入到治療方案的制定中，基礎治療與抗炎治療、抗瘙癢治療合理結合，急性期的誘導緩解治療和緩解期的維持治療合理結合，以達到維持長期緩解甚至治愈的目的。