ASCO 2018 | 何志嵩教授：晚期腎癌的治療現狀和未來方向

2018 年 6 月 1 日～5 日，第 54 屆美國臨床腫瘤學會（ASCO）在芝加哥召開。在年會現場，北京大學第一醫院的何志嵩教授接受了丁香園專訪，介紹了晚期腎癌的靶向治療進展和多學科綜合治療（MDT）理念，以及精準醫學在泌尿腫瘤領域的發展現狀。

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靶向治療顯著提高了晚期腎癌的疾病控制率

何教授介紹，在過去的細胞因子治療時代，雖然細胞因子對晚期腎癌有一定的療效，但是國內患者很難從細胞因子治療獲益，因為國內沒有高劑量的細胞因子可供臨床使用。

靶向藥物的出現給晚期腎癌患者帶來了極大的福音。2006 年以后，隨著以索拉非尼、舒尼替尼為代表的第一代抗血管生成靶向藥物的上市，晚期腎癌的疾病控制率顯著增加，雖然靶向治療后完全緩解（CR）的患者不多見，但是很多患者可以達到部分緩解（PR），更多的是達到疾病穩定（SD）。靶向治療顯著提高了晚期腎癌的生存獲益，多項研究發現國內晚期腎癌患者的中位總生存期（OS）從靶向治療前的 1 年左右上升到現在的 2 年以上。

隨后更多的靶向藥物如培唑帕尼、依維莫司、阿昔替尼、培唑帕尼以及 mTOR 抑制劑在國內上市，晚期腎癌患者有了更多的治療選擇。其中阿昔替尼和培唑帕尼毒性更小，縮瘤率更好，因此還被嘗試用于腎癌圍術期的輔助治療。

多學科綜合治療可以給晚期腎癌患者帶來最大獲益

關于晚期腎癌的外科治療進展，何教授介紹，ASCO 年會上關于腎癌外科治療的研究報道較少，在國內的相關研究中，比如對于腎癌伴腔靜脈瘤栓的外科治療，北京大學第一醫院的報告數據顯示患者術后 5 年總生存率達 40.1%，3 年總生存率達 76%，但是對于圍術期的合并癥問題，以及手術可以給患者帶來多大獲益，目前還缺乏足夠的研究數據。

目前腫瘤治療已經進入 MDT 時代，隨著 MDT 理念的不斷普及，國內越來越多的醫療機構開始探索 MDT 模式。何教授表示，作為一名泌尿外科醫生，希望影像科、病理科、放療科、腫瘤內科等科室和泌尿外科合作，建立一個 MDT 團隊，給晚期腎癌患者帶來最大獲益。

精準醫學在泌尿腫瘤領域仍需探索

精準醫學是近年來 ASCO 會議繞不開的話題。何教授表示，在泌尿腫瘤領域，腎癌、前列腺癌和尿路上皮癌這三個大的瘤種在傳統意義上的精準醫學方面進步依然不大，因為傳統意義上的精準醫學是指以基因組學為基礎的臨床診療行為，而腎癌治療在這方面目前還完全沒有開展；在尿路上皮癌治療上，精準醫學有了一定的突破；目前前列腺癌精準醫學領域取得了一定進展，臨床上逐漸開展前列腺癌基因檢測。

腫瘤免疫治療是精準醫學的重要組成部分，也是今年 ASCO 會議討論的熱點之一。在泌尿系統腫瘤治療領域，無論是腎癌、尿路上皮癌，還是前列腺癌，都在免疫治療上取得了重要進展。

小結

抗血管生成靶向藥物的應用顯著提高了晚期腎癌的疾病控制率，目前靶向治療已成為晚期腎癌的主要治療手段。MDT 模式可以實現腫瘤患者最大獲益，晚期腎癌 MDT 需要泌尿外科、放療科、腫瘤內科等科室共同完成。精準醫學是腫瘤治療的發展方向，目前泌尿腫瘤精準醫學取得了一定突破，但未來還有很長的路要走。

編輯： zhangyuxuan