2018 年 7 月 26-29 日，中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國感染病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨首屆國際感染病和臨床微生物國際論壇在北京順利召開。本次會議是中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和美國感染病學(xué)會（IDSA）的首次聯(lián)合會議，也是分會和中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲病學(xué)分會的首次聯(lián)合會議。與會期間，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長、中國工程院副院長王辰院士，從我國結(jié)核病防治的現(xiàn)狀、國際結(jié)核病防治防控的策略和經(jīng)驗(yàn)、結(jié)核病防治的定點(diǎn)醫(yī)院模式、學(xué)科交融共贏等方面，對推動我國結(jié)核防治體系建設(shè)這一話題進(jìn)行了闡述。
我國結(jié)核病防治的現(xiàn)狀
結(jié)核病是一種古老的疾病，我國稱「癆病」，這也是我國被稱為「東亞病夫」的主要原因。結(jié)核病兼屬呼吸病學(xué)和感染病學(xué)范疇，其診治主要由呼吸學(xué)科承擔(dān)。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2012 年我國甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率排序顯示，結(jié)核病發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，位居第二；隨著乙肝發(fā)病率的下降，結(jié)核病將更加突顯，或成為首位傳染病。此外，我國結(jié)核病的防治，還存在著結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)重、患者發(fā)現(xiàn)率低、疫情下降緩慢等現(xiàn)狀及問題。耐藥結(jié)核增加、結(jié)核病高危人群增加、結(jié)核病診治困難增加，是我國目前結(jié)核病防治的新困難。
解放前，我國結(jié)核病防治工作體系主要包括自發(fā)開展防癆工作，設(shè)立結(jié)核療養(yǎng)院、成立防癆協(xié)會，卡介苗研制及推廣等方面。解放后至 2002 年間，則效仿蘇聯(lián)模式，設(shè)立結(jié)核病防治所、結(jié)核病防治院、中央結(jié)核病研究所等機(jī)構(gòu)，將結(jié)核病防治工作獨(dú)立出來，綜合醫(yī)院逐漸「袖手」結(jié)核。從 2002 年至今，我國 CDC 結(jié)核病防治控制中心成立，各地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)劃歸 CDC 領(lǐng)導(dǎo)，但綜合醫(yī)院仍「袖手」結(jié)核，且由于結(jié)核病專病專治的政策，限制了各方力量加入結(jié)核病醫(yī)院，致使結(jié)核病專科醫(yī)院存在著診治條件差、所需設(shè)備設(shè)施不足、經(jīng)營困難、人才流失嚴(yán)重等問題。
國際結(jié)核病防治防控的策略和經(jīng)驗(yàn)
美國、歐盟、日本等國家結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診治均由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，并在公共衛(wèi)生系統(tǒng)上報(bào)病例；公共衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)家庭訪視、督導(dǎo)及監(jiān)測結(jié)核病疫情等職責(zé)，而這些國家的結(jié)核病疫情均呈持續(xù)轉(zhuǎn)好趨勢。因此，結(jié)核病診治交給綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生，由疾控部門進(jìn)行監(jiān)管，對于疫情的改善是有幫助的。
WHO 結(jié)核病防治戰(zhàn)略提出了在 2015-2035 年間，結(jié)核病死亡率降低 95%，新發(fā)病例降低 90% 的目標(biāo)。這一戰(zhàn)略的三大支柱分別為以患者為中心的綜合治療和預(yù)防、政策支持、研究和創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)這三大支柱，可采取擴(kuò)大結(jié)核病診療的臨床隊(duì)伍，提高多重耐藥結(jié)核菌（MDR-TB）的發(fā)現(xiàn)能力和治療完成比例，多領(lǐng)域、多專業(yè)的合作及新的診斷工具、藥物、疫苗、實(shí)施方案的研究等實(shí)現(xiàn)辦法。
結(jié)核病防治的定點(diǎn)醫(yī)院模式
由于大部分結(jié)核病人首診于綜合醫(yī)院，且綜合醫(yī)院存在著鑒別診斷能力強(qiáng)，具有基礎(chǔ)病、合并癥、危重癥診治能力，可進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作等突出優(yōu)勢，因此國家不僅決定加大對結(jié)核病防治的投入，還鼓勵三級醫(yī)院依法申報(bào)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)，承擔(dān)結(jié)核病診療任務(wù)，收治疑難重癥結(jié)核患者。《「十三五」全國結(jié)核病防治規(guī)劃》的發(fā)布，則預(yù)示著我國結(jié)核病防治從專病專治到綜合防治的轉(zhuǎn)變。定點(diǎn)醫(yī)院模式的開展，將在結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診治關(guān)口前移，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 CDC 互補(bǔ)及推動結(jié)核病研究進(jìn)展等方面發(fā)揮重要作用。
2011 年發(fā)布的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》指出，各地要加強(qiáng)省、市、縣三級結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。這一「三位一體」的結(jié)核病防治模式中，非定點(diǎn)醫(yī)院主要發(fā)揮發(fā)現(xiàn)可疑患者并將其轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則行診斷、登記、報(bào)告、治療患者的職責(zé)；基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對患者開展追蹤、隨訪管理、健康教育等項(xiàng)目；疾控機(jī)構(gòu)則主要開展防治管理、技術(shù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)、健康教育等業(yè)務(wù)。
學(xué)科交融共贏與結(jié)核防治體系建設(shè)
結(jié)核病防治與呼吸學(xué)科發(fā)展密切相關(guān)，我國呼吸學(xué)科也從結(jié)核病防治階段、「呼吸四病」/肺心病防治階段發(fā)展到現(xiàn)代呼吸病學(xué)階段。結(jié)核病院也應(yīng)籌謀轉(zhuǎn)型，向著「大呼吸、小綜合」的方向發(fā)展，完成「華麗轉(zhuǎn)身」。目前，已有部分結(jié)核病醫(yī)院轉(zhuǎn)型為腫瘤、老年或呼吸病醫(yī)院，還有一些結(jié)核專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為以呼吸病為特長的綜合醫(yī)院。
小結(jié)
我國結(jié)核病的防治工作重視臨床診治并符合社會規(guī)律，并以史為鑒，參考國際慣例，大力推動學(xué)科合作共贏與推動定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式。納入了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，形成了「三位一體」的結(jié)核防治模式。在各方面的努力下，相信我國的結(jié)核病防治工作定將取得令人滿意的結(jié)果。
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