胡堅教授：多學(xué)科融合，聚焦胸外診療新技術(shù)

2018 年 9 月 16 日，由中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會胸腔鏡學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會微創(chuàng)專業(yè)委員會、中國胸外科肺癌聯(lián)盟、中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸外科專業(yè)委員會、吳階平醫(yī)學(xué)基金會模擬醫(yī)學(xué)部胸外科專業(yè)委員會、浙江省抗癌協(xié)會共同主辦，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科快速康復(fù)中心承辦的「第七屆國際胸部腫瘤西子論壇」在杭州順利開幕。

與會期間，大會執(zhí)行主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科主任胡堅教授接受了丁香園邀請采訪，就胸外科領(lǐng)域的高新技術(shù)做了詳細的介紹。

西子論壇：診療技術(shù)的新進展

西子論壇已走過 7 個年頭，逐漸發(fā)展成為國際國內(nèi)胸部腫瘤的品牌論壇。從第一屆到第七屆，從外科治療到肺癌的綜合治療，從微創(chuàng)技術(shù)革新到機器人輔助手術(shù)等等，各項診療技術(shù)不斷更迭。國際胸部腫瘤西子論壇的逐漸成熟，也是中國胸外科蓬勃發(fā)展的側(cè)影。

第七屆西子論壇在主題設(shè)置環(huán)節(jié)，相比以往有很大的飛躍，在胸部微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上，將詳解最新的雜交技術(shù)；在人工智能領(lǐng)域，明確主題進行探討；在介入治療、胸外護理等方向也做了重點設(shè)置。

回顧微創(chuàng)手術(shù)的進程，從胸腔鏡手術(shù)早期發(fā)展逐漸到成熟階段，到成為行業(yè)內(nèi)主流手術(shù)，追求精益求精，再到機器人輔助手術(shù)的出現(xiàn)，我們可以預(yù)測機器人手術(shù)將會是必然的發(fā)展趨勢。2014 年 9 月，浙大一院第一臺機器人肺癌手術(shù)開展。從正式應(yīng)用到如今，相關(guān)手術(shù)已達 800 多例，在全國名列前茅。手術(shù)案例的積累會打磨出更高層次的手術(shù)技術(shù)，時代的進步會助力機器人設(shè)備向?qū)？苹⒅悄芑墸瑱C器人手術(shù)正在進一步的發(fā)展。

人工智能在各行各業(yè)都有著廣泛的發(fā)展空間。作為醫(yī)療行業(yè)，我們將著重于診療技術(shù)，在未來的早期肺癌、小結(jié)節(jié)診斷等方向進行探討。同時，人工智能在機器人領(lǐng)域大有可為。當(dāng)前的機器人手術(shù)屬機械臂手術(shù)，并非智能化的機器人手術(shù)。仍然以醫(yī)生作為主導(dǎo)，機械臂作為重要的工具。未來機器人手術(shù)的發(fā)展離不開學(xué)科之間的交叉合作，如與醫(yī)學(xué)工程的結(jié)合，與浙江大學(xué)機械工程、光學(xué)、計算機智能等學(xué)科的協(xié)作。

介入技術(shù)的亮點在于實現(xiàn)進一步的無孔化，從傳統(tǒng)大切口，發(fā)展到小切口、三孔、單孔的胸腔鏡，再到即將開展的無孔化（指手術(shù)刀不見瘢痕，經(jīng)自然腔道手術(shù)），胸外科手術(shù)方式正經(jīng)歷著巨大的變革。經(jīng)自然腔道手術(shù)主要針對的兩個胸外科病種（肺癌和食管癌），早期起源于腔內(nèi)——支氣管內(nèi)、食管內(nèi)。如果可實現(xiàn)早期診斷，早期治療手段便可優(yōu)化、更微創(chuàng)化，即開展腔道內(nèi)手術(shù)，其中包括磁導(dǎo)航技術(shù)、ESD 技術(shù)、射頻、微波技術(shù)。

高新技術(shù)：回顧發(fā)展歷程

胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的主流技術(shù)，在發(fā)展初期經(jīng)歷了較大阻力。上世紀九十年代初，肺癌患者數(shù)量相比較少，早期肺癌不易發(fā)現(xiàn)，開展胸腔鏡技術(shù)有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險和難度，不易普及。隨著高科技時代的到來，設(shè)備研發(fā)進一步的發(fā)展，早期診斷進一步的提升，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流。

機器人手術(shù)也是如此。上世紀 60 年代初研發(fā)出機器人輔助手術(shù)，具體應(yīng)用需要高科技的支持。本世紀進入飛速發(fā)展的高科技時代，人工智能包括機器人技術(shù)得到進一步的發(fā)展，真正奠定了機器人技術(shù)向前發(fā)展的基礎(chǔ)和動力。2018 年，科技的產(chǎn)品和技術(shù)的提高與日俱增，每天、每年都有較大的變化。

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展是歷史的必然，同時在必然的基礎(chǔ)之上，臨床醫(yī)生、科研工作者應(yīng)該肩負更大的使命，對產(chǎn)品技術(shù)的研發(fā)、技術(shù)的改進有更高層次的理解，才能推動學(xué)術(shù)不斷向前發(fā)展。所以機器人手術(shù)應(yīng)該是今后在高科技背景下，有很高的依從性的技術(shù)。

加速康復(fù)：理念的不斷更新

從醫(yī)生角度來看，加速康復(fù)（ERAS）的發(fā)展首先建立在一定的基礎(chǔ)背景上，如早期腫瘤的治療，然后在原有的技術(shù)基礎(chǔ)上，醫(yī)生團隊如何通過多學(xué)科的討論，對部分傳統(tǒng)的、習(xí)慣的醫(yī)療技術(shù)手段或習(xí)慣提出挑戰(zhàn)、打破陳規(guī)，進一步提高病人的獲益，同時要注意管控風(fēng)險。傳統(tǒng)的技術(shù)、傳統(tǒng)規(guī)范的內(nèi)容就是為了管控風(fēng)險，但隨著時代及需求的改變， ERAS 應(yīng)運而生，具體是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期路徑，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥，使患者達到加速康復(fù)的一項新理念。ERAS 需要多學(xué)科，胸外科重點跟和呼吸內(nèi)科、監(jiān)護室、麻醉科及其他的學(xué)科團隊共同合作。

要做到加速康復(fù)，就要有完整的多環(huán)節(jié)的立體體系和流程，保障 ERAS 的安全、正確運行，其中涉及到每個病人的論證、手術(shù)的精細化、手術(shù)后相關(guān)的措施，包括術(shù)前禁食、術(shù)后管道管理、深靜脈血栓的管理、疼痛管理等等。目前 ERAS 已經(jīng)進入更高層次的發(fā)展，盡管胸外科手術(shù)被認為是非常有風(fēng)險的手術(shù)，但是現(xiàn)在有望從 ERAS 發(fā)展為 day surgery，即日間手術(shù)。病人術(shù)后第二天即可回家，三天后便可工作，我們的醫(yī)療實踐也證明了其可行性。但 day surgery 仍在實踐初期，把控風(fēng)險是重中之重，讓病人在安全的條件下得到更好更快的療效。

從常規(guī)手術(shù)，發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)，到 ERAS，再到 day surgery，醫(yī)療技術(shù)正在不斷地向前推進。沒有高科技的支持，沒有理念的更迭，就沒有今天的 day surgery。

目標：接軌國際，輻射基層

浙大一院作為大區(qū)域中心乃至全國性綜合醫(yī)院，立足本省、面向全國、走向全球，既要與國際醫(yī)療接軌，又要輻射到基層醫(yī)療。

胡堅教授介紹，從當(dāng)前國際視角來看，浙醫(yī)一院與國際領(lǐng)先水平仍存在差距。發(fā)達國家比如歐美國家的技術(shù)較為先進，醫(yī)療設(shè)備研發(fā)相比較為超前。浙一人能夠在醫(yī)療理念上及時更新，最大程度接受新的理念，同時保有規(guī)范管控風(fēng)險的意識。作為國內(nèi)中心或大區(qū)域中心，始終處于國際前列，減小與國際一流中心之間的差距，這是我們的近期目標。

本次論壇邀請 ESTS（歐洲胸外科學(xué)會）及美國胸外科界的專家們，帶來了新的理念和一流的技術(shù)。通過與其交流，選派年輕人進行相關(guān)培訓(xùn)，逐漸縮小與他們的差距，達到與國際接軌的技術(shù)水平。同時在祖國日益強大的進程中，相信今后將會自主研發(fā)出更具科技含量的產(chǎn)品，未來可實現(xiàn)技術(shù)領(lǐng)先。

醫(yī)療進步的最終目標還是服務(wù)于百姓，做好基層輻射很重要。胡主任介紹，浙一人正在建立全球首創(chuàng)的全面評估內(nèi)窺鏡的評價系統(tǒng)評價體系，此后會使基層醫(yī)療會大大受益。在諸多基層單位開展高新技術(shù)，需要管控相關(guān)風(fēng)險，我們這一級的醫(yī)生肩負著重要的使命，付出萬分努力、不懼辛苦。基層醫(yī)生也很渴望掌握更好的技術(shù)，目前腔鏡手術(shù)在基層比如部分縣市已經(jīng)普及，浙江省區(qū)域基本消除了基層技術(shù)盲點。但機器人手術(shù)、磁導(dǎo)航技術(shù)等尚未普及，希望基層醫(yī)療普及的種類更多，區(qū)域更廣。這是我們今后努力的方向，將逐步完善普及工作。

編輯： 張宇萱    來源：丁香園