CSCO 2018 大會專訪 | 王俊教授：「風起云涌，高歌猛進」的腫瘤免疫治療
2018-10-23 12:01 來源：丁香園
如今在與癌癥的抗爭中，正打響「三大戰役」（化療、靶向、免疫治療）。尤其隨著醫療技術的發展，免疫治療方興未艾，開啟了一個全新的治療時代。2018 年的諾貝爾生理學或醫學獎，頒給了美國的詹姆斯·艾利森和日本京都大學的本庶佑，以表彰他們在腫瘤免疫治療領域的貢獻，這是對腫瘤免疫療法最好的肯定。
2018 年 9 月 19-23 日，全國臨床腫瘤學大會暨 CSCO 學術年會在美麗的海濱城市廈門如期舉行，其中免疫專場異常火爆。會后，丁香園就免疫治療相關問題對解放軍濟南總醫院全軍腫瘤中心副主任王俊進行了專訪，一起來看～
免疫治療緣何「一騎絕塵」？
在抗腫瘤治療中，傳統治療的局限性越來越明顯，而免疫治療卻捷報頻傳，不斷創造「奇跡」。可以說，免疫治療目前已與手術、化療、放療、靶向等比肩，成為臨床抗腫瘤治療的重要手段，給患者帶來希望。免疫治療的成功，是臨床腫瘤學者將研發成果轉化為臨床獲益的一個例子，隨著免疫治療在延長患者生存、提高其生活質量方面不斷取得優異成績，如今也進入了「免疫治療的 2.0 時代」。
此外，免疫治療作為新興療法，仍存在很多不解之謎。CSCO 大會在多個專場增設免疫治療內容將為學者探索這些謎題提供了很好的平臺，幫助我國學者扎根學術研究，將創新成果應用于臨床。目前國內北京大學腫瘤醫院、同濟大學附屬東方醫院、中山大學腫瘤中心等腫瘤中心做的一些 I 期、II 期的結果都能夠獲得國際的認可，這些中國的原創研究的結果走向國際，符合「CSCO 需要走向國際化」的期待。
免疫治療有哪些「金剛鉆」？
首先，免疫治療涉及的瘤種非常廣泛，過去我們談靶向治療可能就只是限制在肺癌或者腸癌，或其他的少見的腫瘤類型，但是現在免疫治療已經用于治療肺癌、胃腸道癌、頭頸部癌，還有一些婦科腫瘤的都可能會涉及到，所以免疫治療是一個廣譜的治療選擇。
其次，過去對晚期癌癥患者，生命不息，化療不止，靶向治療也需要終身服藥，而免疫治療帶來的生存獲益是長期的，有些患者接受免疫治療可以獲得 5 年、10 年生存，達到治愈，一部分病人不再需要終身治療。這對于需要長期治療的患者來說意義重大，能夠在一定程度上減輕了患者的痛苦和經濟負擔，使患者真正回歸到家庭和社會。
而且與常規的化療不同的是，免疫治療能夠兼顧篩選，這一點與精準治療，也就是靶向治療帶來的精準治療不謀而合。臨床醫生通過一些 biomarker、人群的特征進行篩選，從而使得這些治療能夠達到更好的臨床預期效果，也避免了不需要的或者是過度的治療。
此外，免疫治療可以跟其他很多的治療進行聯合，包括傳統的化療、放療、抗血管生成治療、手術的治療結合起來，從而擴大適應的人群范圍。假設我們在精選人群中可能只能達到 30-40% 的有效率，但經過聯合治療以后，有效率可能達到 80% 以上。聯合治療不是簡單的疊加；其他治療對免疫治療可以起到「調節作用」。
免疫治療研究前景可觀
自 2013 年美國《紐約時報》和《科學》雜志將腫瘤免疫治療評為「重大突破」以來，腫瘤免疫治療的熱度不斷攀升，在包括黑色素瘤、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌及結直腸癌在內的幾乎所有類型的腫瘤治療都有令人驚喜的臨床進展。
美國 FDA 于今年 3 月批準了制藥巨頭百時美施貴寶公司研發的 PD-1 抑制劑 nivolumab 用于治療在經含鉑二聯化療期間或化療后發生疾病進展的轉移性鱗狀細胞非小細胞肺癌，又于 10 月 10 日批準了 nivolumab 用于二線非鱗狀細胞非小細胞肺癌的適應癥。目前在肺癌和黑色素瘤等領域都有一些藥物被美國 FDA、日本、歐盟等相繼批準。Nivolumab 治療非小細胞肺癌的 3 期臨床研究將于今年在中國開展，這使得中國患者離獲得國際最新腫瘤免疫治療的日子越來越近了。
就肺癌而言，被批準的藥物是在治療轉移性鱗狀細胞非小細胞肺癌方面。免疫治療一旦有效，持續時間很長。這是目前我們所有的現代治療所達不到的，一旦產生效果，將會有 20% 的人活過 10 年。而活過 10 年對一個轉移性腫瘤患者來講，是非常了不起的事情。
當然，正如硬幣的兩面，在我腫瘤患者帶來福音的同時，免疫治療也會產生包括毒副反應、免疫人群的篩選、免疫標志物的檢測的問題，醫學科研工作者可以在發現這些問題的基礎上做一些探索性的基礎轉化類的研究。
除此之外，細胞治療也是將來的一個方向。與過去我們單純提及的 CIK 不同的是，現在主要涵蓋兩大方向，分別是 CAR-T 細胞治療和 TCR-T 細胞治療。免疫治療是可以給一些看似沒有機會的病人提供一個生存的機會，給患者及其家庭最后的一些希望。
最后王俊教授表示，患者在抗腫瘤治療時，應時刻關注其免疫狀態，并將免疫治療融入到患者的全程管理當中，只有當患者的免疫狀態處于理想狀態，患者的其他治療方式才可以發揮更好的療效。腫瘤免疫領域國際競爭激烈，我國腫瘤免疫研究基礎不強且發展較遲緩，在新型腫瘤疫苗研發及其他抗腫瘤技術方面還有待突破。要想實現「彎道超車」，須有時不我待的緊迫感和勇于創新的使命感，更要夯實研究根基，著力加強基礎研究，力促轉化研究。