徐金華教授：慢性蕁麻疹指南解讀

2019年中華醫(yī)學會第二十五次全國皮膚性病學術(shù)年會期間，來自上海華山醫(yī)院的徐金華教授為與會者進行了慢性蕁麻疹指南的解讀。我們整理了報告的部分精彩內(nèi)容分享給大家。

?

什么是蕁麻疹？

蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，約20%患者可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風團每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間>6周。?

蕁麻疹的病因

1、外源性：多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導的如青霉素、血清制劑、疫苗等，非免疫介導的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器等）等。

2、內(nèi)源性：多為持續(xù)性、包括慢性隱匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等）、勞累、維生素、精神緊張等，以及慢性疾病如風濕熱、系統(tǒng)紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。

通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導的一型變態(tài)反應(yīng)所致。?

蕁麻疹的發(fā)病機制

1、肥大細胞可以分泌多種介質(zhì)，肥大細胞脫顆粒釋放組胺是蕁麻疹發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)。

2、凝血系統(tǒng)異常激活也被認為參與蕁麻疹發(fā)病。

3、維生素D缺乏與蕁麻疹發(fā)生相關(guān)。其可能機制為維生素D是一種免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎物質(zhì)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)維生素D對慢性蕁麻疹具有潛在的益處。

總之，自身免疫、慢性感染、維生素D缺乏等導致肥大細胞受體的多樣性，凝血機制異常、精神緊張、遺傳因素等致使肥大細胞分泌介質(zhì)的多樣性，肥大細胞活化后導致紅斑、風團、全身炎癥反應(yīng)等蕁麻疹臨床表現(xiàn)。?

蕁麻疹臨床表現(xiàn)及分類

1、自發(fā)性

A. 急性蕁自發(fā)性麻疹

自發(fā)性風團和/或血管性水腫發(fā)作≤6周。

B. 慢性自發(fā)性蕁麻疹

自發(fā)性風團和/或血管性水腫發(fā)作＞6周。

2、誘導性

A. 物理性

人工蕁麻疹，機械切力后1-5min內(nèi)局部形成條狀風團。

冷接觸性蕁麻疹，接觸冷的物體（冷風、冷水等）后，雜接觸部位產(chǎn)生風團。

延遲壓力性蕁麻疹，垂直受壓30min至24小時局部形成紅斑樣深在水腫，可持續(xù)數(shù)天。

熱接觸性蕁麻疹，皮膚局部受熱后產(chǎn)生風團。

日光性蕁麻疹，暴露于紫外線或可見光或發(fā)生風團。

振動性血管水腫，皮膚被振動刺激后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部紅斑和水腫。

膽堿性蕁麻疹，皮膚受產(chǎn)熱刺激如運動、情緒激動時發(fā)生2-3mm風團，周邊有紅暈。

B. 非物理性

水源性蕁麻疹，接觸水后發(fā)生風團。

接觸性蕁麻疹，皮膚接觸一定物質(zhì)后發(fā)生瘙癢、紅斑或風團。?

診斷與鑒別診斷

1、病史及體檢

2、實驗室檢查

血常規(guī)、血沉、抗核抗體與血清補體測定、糞蟲卵、自體血清皮膚試驗、Hp檢測、維生素D測定等。

3、診斷

按分類診斷進行。

4、鑒別診斷

A. 蕁麻疹性血管炎：風團持續(xù)24小時以上，有痛感，皮損后有色素沉著，病理提示血管炎性改變。

B. 與丘疹性蕁麻疹、血清樣病反應(yīng)、敗血癥、遺傳性血管水腫、全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴重過敏等鑒別。?

蕁麻疹的治療

1、患者教育

告知患者本病病因不明，病情反復發(fā)作，病程遷延，除少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過。該病具有自限性，治療目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2、病因治療

詳詢病史，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素，抗感染或控制炎癥。

3、控制癥狀

藥物選擇遵循安全有效、規(guī)律使用的原則。?

A. 急性蕁麻疹的治療：抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素。

B. 慢性蕁麻疹的治療：以抗組胺藥為主，一種抗組胺藥無效時，可2～3種聯(lián)用或交替使用；頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用2受體拮抗劑如雷尼替丁，或加用穩(wěn)定肥大細胞膜的藥物如酮替芬、曲尼司特等聯(lián)合應(yīng)用。還可酌情選用雷公藤等口服。

C. 特殊類型蕁麻疹：治療原則基本上同急性蕁麻疹。在抗組胺藥基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型蕁麻疹可聯(lián)合使用不同藥物。如皮膚劃痕征可用酮替芬；寒冷性蕁麻疹可用酮替芬、賽庚啶、多慮平等；膽堿能性蕁麻疹可用酮替芬、阿托品；日光性蕁麻疹可用氯喹；壓力性蕁麻疹可用羥嗪。

D. 特殊人群的治療：妊娠和哺乳婦女盡量避免使用抗組胺藥，兒童用藥需按體重調(diào)整，老年人避免第一代抗組胺藥，因其可能導致的中樞作用和抗膽堿作用，肝腎功能異常患者需酌情減量或換藥。

編輯： liwenxiu