歐江華教授：講好乳腺癌治療的中國故事

2019 年 8 月 23 日，天津國際乳腺癌會議暨美國臨床腫瘤學會海外分場在天津隆重開幕。 大會匯集眾多國內外專家，內容豐富。

與會期間，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外二病區歐江華教授教授接受了丁香園采訪，暢談部乳腺癌相關熱點話題。

淺談乳腺癌內分泌治療的中西差異

本屆天津國際乳腺癌會議，也是美國臨床腫瘤學會（ASCO）海外分會場，匯聚了眾多國際大咖，內容十分豐富。會議主題緊緊圍繞精準治療和診斷，這正是目前社會層面的熱點問題。歐美國家在醫學循證研究實力較強，但在本屆論壇中可以發現，出現了不少中國聲音，比如徐兵河教授分享的報告《改變中國乳腺癌治療的原創研究》，他帶領開展的研究已在國際知名雜志發表，還有馬飛教授帶來的報告《絕經前乳腺癌內分泌治療策略分析》，十分精彩。

歐江華教授表示，我們要借鑒國外的先進技術、前沿進展，但由于國別差異，不能完全借鑒。比如上世紀 70 年代，由英國人發明的臨床投入使用許久的藥物，三苯氧胺是絕經前乳腺癌最常用的藥物。但前段時間徐兵河發表的原創性研究，發現中國人群與歐洲人群的肝藥酶的代謝不同，肝藥酶在純和性突變或者雜合性突變中影響代謝，三苯氧胺在體內代謝后產生的產物與抗癌活性，也存在差異。結合既往研究與徐教授團隊的研究來看，真正的中國內分泌治療任重道遠。早期內分泌治療的研究依從性較差，存在劑量不足或者停藥的問題。徐教授的團隊也展示了中國人群基因型與歐洲人群不同，使用的治療藥物三苯氧胺正是由歐洲人發明，因此在臨床工作當中，結合基因型的檢測對于中國人及亞洲人的治療研究，有著很好的借鑒意義。

制定中國乳腺癌治療方案的必要性

在本次大會中，來自日本、韓國的專家報告中提到，東亞與歐美的乳腺癌患者發病年齡存在差，相比之下，中國乳腺癌人群的平均發病年齡要提前十歲，存在兩個高峰。關于這點，可能無法用基因型進行解釋，也許與特定的歷史時期相關。雖然東亞地區人群乳腺癌發病率較為年輕，但 ER 陽性率相對歐美乳腺癌人群較低，這就決定了在內分泌治療策略上存在差異。對于年輕的患者，不管是藥物選擇如選用三苯氧胺，還是卵巢功能的保護及抑制長短，都是需要慎重考慮的，尤其面對有生育愿望的年輕乳腺癌患者。這些是從接診病人就需要思考的問題。作為乳腺外科醫生，在接診患者時，不僅要跟蹤、掌握國際上最先進的治療進展，也要將先進的理念融會貫通，真正解決我國的實際問題。要向屠呦呦教授、袁隆平院士學習，在所屬的領域里制定出符合中國實際的方案，講出中國故事。

推進遺傳性乳腺癌的原創研究

歐教授曾歐洲進學七年，獲得博士學位，求學過程中，歐教授明白醫學的最終目的是要解決問題。無論臨床研究還是基礎研究，都是以問題為導向，提出解決問題的方案。歐教授團隊正在兩項國家自然科學基金項目支持下，進行遺傳性乳腺癌基因檢測的臨床應用。遺傳性乳腺癌約占 5%，歐洲與美國都發布過遺傳性乳腺癌的相關指南，表明何種人群適合進行基因檢測，實現較高的費效比。那在中國，遺傳性乳腺癌獲得的國家自然基金，是遺傳性乳腺癌，5% 遺傳，歐洲與美國有相關指南遺傳性乳腺癌，哪些人群更適合做基因檢測。如何實現很高的費效比。中國乳腺癌人群的流行病學數據比國外平均提前 5 - 10 歲，那中國遺傳性乳腺癌該的基因突變檢測年齡該如何界定，在中國進行基因檢測如何實現較高的費效比，這些都是有待解決的問題。目前團隊主要針對中國西部地區進行相關研究，提供遺傳性乳腺癌流行病學數據。今年 6 月，歐教授受邀到澳門大學分享中國 BRCA 基因檢測與臨床相關研究，澳門大學王山鳴教授牽頭、建立了第一個大規模、開放共享的中國人群 BRCA 變異數據庫，10 月再次受邀與相關研究者開展研討會。國內的臨床工作者與研究者會結合臨床與基礎研究，做好乳腺癌的中國研究。

要治的好乳腺癌，更要治的美

目前乳腺癌的治療指南多來自于歐美，應用于中國乳腺癌人群中，仍存在些許問題。比如指南中提到，腫瘤直徑 ≤ 3 CM，就具備實施保乳術的初步條件。但實際上，中國醫學科學院腫瘤醫院張柏林教授針對全國范圍內的三甲醫院所做的一項調查發現，符合保乳術條件且選擇保乳的患者只占到 9%。當前也有媒體傳播乳腺癌相關知識，比如演藝圈人員出現癌癥后傳播廣泛，促進人們對癌癥的科學思索，但媒體傳播的知識也會給大眾帶來困擾，腫瘤是否都很危險、應選擇何種治療方式等。在一些臨床研究中，選擇保乳術與放療結合的治療方式，與實施全切手術的長期效果基本一致。有些研究中，保乳術效果比全切術更佳。在臨床中，我也會和患者溝通，不僅要活得好，更要活得美。積極向上的心態會起到促進作用，提高患者的生活質量。

歐江華教授團隊在開展符合中國實際的 BRC 檢測工作， 也組建了新疆醫學會第一個腫瘤心理學會。乳腺癌是實體瘤中產生心理壓力較大的疾病，受影響的是患者整個家庭，如夫妻之間、親子關系等。醫生應時刻懷揣使命感，不僅為一個個普通的患者忙碌，更為背后成千上萬的家庭而奮斗。身為乳腺外科醫生，要擅長外科技術，也要精通醫學美容與心理學。在乳腺癌治療過程中，除去考慮病變的大小、分期、類型，也要將手術、放療、化療的治療手段看作獨立的單元，在決策時達到一加一大于二的治療效果。

小結

醫生與患者并非上下級，而是同行者，不僅要用專業的知識解決患者遇到的問題，更要起到精神上的支持與陪伴，將專業知識與社會心理知識相結合，做一個溫暖人心、有溫度的醫生。

相信，隨著中國的不斷強大，經濟的飛速發展，百姓對于癌癥的認知也會愈加全面、科學。

編輯： zhangyuxuan