隨著人口老齡化和生活方式的改變，房顫發(fā)病率呈急劇上升趨勢，其發(fā)病率的增長速度超過了心肌梗死和心力衰竭等疾病，已經(jīng)成為影響居民健康水平提高、阻礙社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。為此，國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院方丕華教授，為大家?guī)砹艘粓鲱I(lǐng)略房顫管理策略解讀之旅——《房顫管理策略解讀》。
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房顫發(fā)生的機(jī)制是什么？
房顫發(fā)生的機(jī)制主要有局灶觸發(fā)和多子波折返兩種。
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房顫的初發(fā)階段主要以觸發(fā)因素為主，觸發(fā)因素多數(shù)起源于肺靜脈，少數(shù)起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房頂部、上腔靜脈等；如果僅有單純的觸發(fā)因素，而心房的組織結(jié)構(gòu)完全正常，則不容易出現(xiàn)房顫。房顫的產(chǎn)生、發(fā)展和維持的重要因素是患者心房發(fā)生病理改變，最常見的改變?yōu)槔w維化。
從陣發(fā)性房顫到持續(xù)房顫，再到永久性房顫的演變過程中，觸發(fā)因素越來越弱，維持機(jī)制的作用越來越強。
房顫有哪些治療策略？
房顫的治療策略主要有以下三類：
1. 控制心率，使患者的心率維持在 60～80 次/分。
房顫患者急診時，最常用的控制心率的藥物為艾司洛爾和美托洛爾，起效較快；其他藥物還有心得安、地爾硫唑、維拉帕米。房顫患者如果存在心功能不全或沒有旁路急診時采用地高辛或胺碘酮控制心率。
房顫患者在非急診和慢性維持治療時，采用美托洛爾、心得安、地爾硫唑、維拉帕米控制心率；患者存在心衰并且沒有旁路時，采用地高辛或胺碘酮控制心率。
2. 控制節(jié)律，盡量使患者保持竇性心律。控制節(jié)律的主要方法有抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、外科手術(shù)和導(dǎo)管消融治療四種。
小于 7 天房顫患者復(fù)律藥物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普羅帕酮和胺碘酮，地高辛、索他洛爾沒有復(fù)律作用；
大于 7 天房顫患者的復(fù)律藥物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特，地高辛、索他洛爾沒有復(fù)律作用。
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研究表明，無論控制心率還是控制節(jié)律，房顫患者在生活質(zhì)量、致殘率、致死率、住院時間等方面具有類似的效果，但心率控制相比節(jié)律控制更為容易。對于高齡持續(xù)性房顫患者，通過心率控制即可讓患者有較好的生存質(zhì)量；對于年輕陣發(fā)性房顫患者，恢復(fù)竇性心律對未來的生活更有意義。
3. 抗凝治療，根據(jù)不同的患者的不同風(fēng)險因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治療方法。如果沒有危險因素采用阿司匹林抗凝治療；如果有一個中危風(fēng)險因素采用阿司匹林或華法林或新型抗凝藥抗凝治療；如果有任何一個高危風(fēng)險因素或一個以上的危險因素，采用華法林或新型抗凝藥抗凝治療。
發(fā)生房顫如何處理？
1. 新發(fā)房顫處理策略?
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2. 反復(fù)性房顫處理策略
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3. 反復(fù)持續(xù)性和永久性房顫處理策略
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> 房顫流行病學(xué)有什么特點？
> 控制心率、節(jié)律藥物劑量如何選擇？
> 各種房顫導(dǎo)管消融成功率是多少？
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