王玉平教授：神經疾病與睡眠障礙關系密切，早期治療改善預后

2019 年 10 月 25 - 27 日，中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會在山東濟南隆重召開。本次會議就睡眠呼吸障礙疾病的診斷、治療、最新研究進展及最新學科前沿動態等熱點問題進行了深入研討交流。

與會期間，中國睡眠研究會常務理事、首都醫科大學宣武醫院神經內科主任、兒科副主任、北京市癲癇診療中心王玉平教授接受了丁香園前方記者的采訪，從神經疾病與睡眠障礙共患病患者臨床特點、治療方案，最新機制研究進展、產業轉化等方面，對神經疾病合并或相關睡眠障礙的診治進行了介紹。

首都醫科大學宣武醫院神經內科?王玉平教授作主題報告

睡眠呼吸障礙和腦卒中互為因果，早期治療改善預后

睡眠呼吸障礙與腦卒中都是常見且致殘率較高的臨床疾病，且有很高的相關性。50%～70% 的腦卒中患者伴發睡眠障礙，一般臨床上多為先出現睡眠呼吸障礙后出現腦卒中，也有一部分患者為先出現腦卒中后再出現睡眠呼吸障礙。臨床證據顯示，睡眠呼吸障礙是卒中的一個獨立危險因素，也是卒中的并發癥，卒中引起的神經損傷也可能導致睡眠呼吸障礙，兩者之間互為因果。卒中的其他危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等，肥胖、高血壓也可引起睡眠呼吸障礙，對其進行干預治療可降低睡眠呼吸障礙發病率。

睡眠呼吸障礙不僅影響腦卒中患者神經、感覺和精神功能恢復，而且影響腦卒中患者的康復和生活質量，增加腦卒中的復發率和死亡率。當卒中合并睡眠呼吸障礙應盡早治療，治療睡眠呼吸障礙可改善卒中預后和降低致殘率。持續性氣道正壓通氣滴定是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低有效方法。在治療過程中需警惕一些鎮靜類藥物對呼吸產生的影響，也需要注意用藥之間的相互作用。

癲癇、帕金森病、ALS 等神經疾病患者發生睡眠障礙比例高，需要早期重視

癲癇在我國患病人數近 900 萬，是患病率僅次于腦卒中的神經疾病。癲癇患者伴發睡眠障礙在臨床上較常見，約 40% 的癲癇發作于夜間睡眠中，此外癲癇患者的睡眠障礙患病率可達健康人的兩倍。

癲癇合并睡眠障礙最常見的問題包括睡眠過多、睡眠時間片段化、失眠等，發生的原因與癲癇疾病病理、服用抗癲癇藥物等相關。睡眠呼吸障礙對癲癇患者發作的控制、情緒障礙、認知功能機生活質量等可能產生負面影響。臨床上還需注意對睡眠中的癲癇發作與睡眠障礙，包括睡驚癥、睡行癥、意識模糊性覺醒、不安腿綜合征等的鑒別。

在臨床治療上，對癲癇發作進行良好控制的同時需注意對癲癇病人伴發癥狀的治療，如失眠、焦慮、抑郁等，可有效提高病人生活質量、增加治療滿意度。

帕金森病被首次報道至今已有 200 年的歷史, 是一類常見的中樞神經系統變性病。其突出的臨床表現為運動癥狀, 如靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直、姿勢及步態不穩等。盡管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到該病患者存在睡眠問題, 但是直到最近 30 年與睡眠相關的問題才逐漸被重視和研究。

目前認為睡眠障礙是帕金森病早期的一種常見臨床表現，常在運動障礙發生之前出現，且一般比較嚴重，主要表現有失眠、日間嗜睡等。早期發現睡眠癥狀有利于帕金森病的早期診斷。帕金森病晚期中晚期患者常發生睡眠呼吸障礙，早期改善通氣功能有助于改善患者預后。

肌萎縮側索硬化癥患者可以存在失眠、睡眠呼吸障礙、周期性肢體運動障礙等多種形式的睡眠障礙，主要的原因是肌動力不足，需要及時治療、調理，早期改善睡眠障礙可提高治療效果、改善預后。

不寧腿綜合征最新的機制研究促進診療發展

不寧腿綜合征是以下肢部難以忍受的不適而使肢體不得休息為特征的綜合征，由于癥狀常在晚間發作, 患者長期入睡困難, 嚴重的發生繼發性失眠。一些證據表明缺鐵、妊娠、腎功能衰竭等可能與其有關，運動、按摩可暫時緩解，多巴胺治療有效。從發病機制上來看，腦、脊髓協調功能出現問題，這類患者腦活動較正常人明顯增強，具體原因為抑制神經元功能減退。首都醫科大學宣武醫院神經內科團隊在功能核磁的最新研究中發現，不寧腿綜合征患者存在感覺-運動網絡功能障礙。

一系列的最新機制研究對于指導治療不寧腿綜合征有很大意義，如通過磁刺激抑制大腦皮層、脊髓功能可明顯緩解不寧腿的癥狀，減少藥物的使用。

推動臨床研究及產業轉化，首都醫科大學宣武醫院神經內科一直走在前面

首都醫科大學宣武醫院神經內科有 20 余個研究方向，包括基因診斷、生理診斷、藥物治療、裝置開發等。在藥物治療研究方面，藥物新適應證的研究、臨床藥物試驗比較多。在各種診斷裝置、光電刺激裝置、穿戴設備、植入刺激設備等的開發上，一些還在臨床試驗階段，一些已經上市并處于更新換代階段。比較具有優勢的就是各種診斷治療裝置和設備的開發，都在逐步推進。

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編輯： zhp197873