王玉芳教授：關注患者用藥史，及時判斷藥物性腸病
2019-11-14 16:40 來源：丁香園
由北京醫(yī)學獎勵基金會IBD專委會聯(lián)合臺灣小腸醫(yī)學會主辦、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院承辦的“2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會”本月在杭州市浙江賓館順利召開。四川大學華西醫(yī)院消化內科王玉芳教授接受了丁香園的采訪，對本次大會的熱點、亮點及炎癥性腸病臨床研究的進展與發(fā)展方向，并就藥物性腸病的防治及臨床鑒別等相關內容進行了深度交流。
四川大學華西醫(yī)院消化內科 ?王玉芳教授
本次大會精彩紛呈，學術熱點多面展開
王玉芳教授指出，本次會議規(guī)模較大，內容豐富。大會的學術熱點與亮點主要集中在以下三個方面。第一，小腸疾病專題的開展。以往小腸鏡、膠囊內鏡等技術尚未得到臨床應用時，臨床醫(yī)生與患者對小腸疾病的認識不足。隨著相關臨床檢測技術的進展，醫(yī)生對小腸的各種疾病的診斷、鑒別診斷的認識都得到了普遍提高。小腸疾病專題的開展為小腸疾病基礎與臨床的最新進展與焦點問題提供了更好的交流平臺。第二，專家學者們對熱點的解讀為各種信息的傳遞起到了非常大的促進作用。第三，大量的疑難病例與超大疑難病例的討論與展現(xiàn)，為臨床醫(yī)生起到了實戰(zhàn)示范作用。?
炎癥性腸病臨床研究的進展和發(fā)展方向
目前炎癥性腸病的基礎與臨床均已進入生物制劑時代，大量關于炎癥通路的基礎研究為靶向各種炎癥通路的生物制劑的開發(fā)提供了基礎，從而實現(xiàn)了基礎研究到臨床研究的轉換，使得IBD領域呈現(xiàn)基礎研究和臨床研究齊頭并進的現(xiàn)象。?
很多研究者認為IBD的發(fā)病機制是存在易感基因的個體在環(huán)境因素、腸道菌群的變化刺激下，誘發(fā)了過度失調的免疫反應。未來發(fā)展將集中在遺傳易感性、腸道菌群、比如目前正在開展的各類糞菌移植和各種炎癥通路上。
關注患者用藥史，及時判斷藥物性腸病
因為很多藥物也可以造成IBD類似的內鏡及病理表現(xiàn)，接治腸道損傷、有潰瘍的患者時，需保持警惕并詢問患者的用藥史。最常引起腸道損傷的是非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物。霉酚酸酯、奧美沙坦、免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）類藥等均可出現(xiàn)炎癥性腸病類似的腸道損傷。
預患者用藥史與腸道病理特征性改變是重要的藥物性腸病鑒別指標
藥物性腸病造成的腸道損害與炎癥性腸病類似，臨床上鑒別藥物性腸病與炎癥性腸病的重點是患者的用藥史。炎癥性腸病的診斷首先需排除其他原因引起的腸道損傷，才能確診為炎癥性腸病?；颊呷舴眠^可引起腸道損傷的藥物時，首先應該考慮藥物性腸病的可能性，并觀察患者停藥后腸道損傷等癥狀是否恢復。
腸道的病理特征性改變也可作為鑒別指標。一些藥物性的腸道損傷在內鏡下會呈現(xiàn)病理上的特征性改變，如奧美沙坦會引起絨線樣改變，霉酚酸酯主要引起GVHD樣改變及凋亡增加。故臨床醫(yī)生需要將患者的用藥史提供給病理醫(yī)生，以便于病理醫(yī)生進行重點檢測與觀察。對于服用過奧美沙坦的患者，病理醫(yī)生會重點關注是否有絨線樣改變；對于服用過霉酚酸酯的患者，病理醫(yī)生可能會重點篩查GVHD樣改變和細胞凋亡等特征。故臨床上藥物性腸病與炎癥性腸病的鑒別需要臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的緊密合作。