2019IBD大會人物專訪：田豐教授、沈駿教授、顧于蓓博士

田豐教授談IBD臨床研究進展與存在的問題

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，中國醫科大學附屬盛京醫院消化內科田豐教授就本次大會的學術亮點、IBD的臨床研究進展、臨床上還存在的問題及發病機制等問題向丁香園進行了分享。

中國醫科大學附屬盛京醫院 ? 田豐教授

本次大會的學術亮點

第一，會議匯聚了兩岸三地的IBD專家，這在既往的國內會議上比較少見。

第二，此次會議的重點是小腸疾病，包括炎癥性腸病和一些少見的疾病。會議設置了小腸疾病專題，包括疑難病例的討論、小腸疑難病例的討論，這些都為與會者提供了很好的實戰學習機會。

炎癥性腸病臨床研究的進展

IBD臨床研究的進展主要在于小腸疾病診斷和鑒別診斷能力的提高。過去IBD領域研究人員的目光主要局限于潰瘍性結腸炎或克羅恩病，而對腸道潰瘍的認識有限。隨著診斷技術的發展，很多過去被診斷為克羅恩病的患者被發現可能是一些感染疾病或少見病因引起的小腸改變；同時，越來越多的小腸疾病被發現，如隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎（CMUSE）、免疫性小腸炎、及一些血管炎和血液系統性疾病。

炎癥性腸病的發病機制和疾病普及的重要性

IBD的發病機制是存在易感基因的個體在環境因素、腸道菌群的變化刺激下，誘發了過度失調的免疫反應，但其確切的發病機理尚不明確。我國近兩年IBD發病率越來越高，可能與居民飲食習慣改變，特別是逐漸西方化的飲食習慣有關；我國南方和沿海地區的克羅恩病發病率更高，可能與環境暴露有關。

在IBD的臨床診療方面，疾病相關知識的普及非常重要，要讓更多的基層醫生了解并認識IBD這個疾病，才能鑒別出IBD疑似患者并將他們送到專業的IBD中心進行早期診斷和治療。

IBD的臨床治療還存在的問題

一方面是患者的依從性不佳。一些患者對疾病的認知不夠，所以對常用的一些藥（如激素、免疫抑制劑、生物制劑等）還存在恐慌與抗拒心理，不能很好地依醫囑做相應治療。

另一方面是IBD造成的經濟負擔較重。一般家庭的承受能力有限，期望未來IBD的治療，包括生物制劑的使用能納入到醫保范疇內，讓患者有更大的受益。

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沈駿教授談IBD臨床上亟待解決的問題及IBD基礎與臨床研究進展

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院沈駿教授就大會的學術亮點、IBD臨床上亟待解決的問題及IBD基礎與臨床研究進展等問題向丁香園進行了分享。

本次大會的學術亮點

第一，本次大會是目前國內唯一一個聚焦于小腸的專業性會議。大會以小腸為重點，以小腸的非腫瘤性疾病為突破口，為臨床醫生與科研工作者提供了一個良好的教育幫助與繼續學習的平臺。

第二，大會設置了對疑難病例的專題討論會。臨床醫生對小腸疑難病例的關注度很高，也有很高的學習熱情，疑難病例討論會的開展為臨床醫生帶來了良好的觀摩、學習與實戰的經歷。

第三，本次大會對中青年議題的良好涉及。會議上所有的講題（尤其是熱點問題）是當前急需解決以及臨床上特別關注的問題，這也為與會者提供了一個非常好的學習機會。

IBD臨床上一些亟待解決的難題

第一，炎癥性腸病的鑒別診斷。會議設置了專門的章節對炎癥性腸病的鑒別進行了熱烈的討論。

第二，炎癥性腸病的治療目前還沒有完全治愈的統一模式，因此對于IBD的治療方式以及患者的管理模式均需進一步的討論。這些問題在本次大會中都得到了很好的體現。

IBD基礎與臨床研究進展

IBD的基礎研究進展主要聚焦于對黏膜屏障、黏膜免疫及對一些易感基因的研究，此外菌群研究也是當前研究的熱點。

IBD臨床研究的進展主要在于新型藥物的使用、藥物療效的增強、藥物的作用機制變得更加復雜及藥物的不良事件越來越少。IBD臨床研究的進展給患者提供了更多的選擇，讓患者能長時間地維持緩解狀態，得以回歸社會、服務于社會。

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顧于蓓博士：糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應用

在2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院顧于蓓教授就炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的臨床治療方案與糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應用等問題向丁香園進行了分享。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 ?顧于蓓博士

炎癥性腸病的臨床治療方案

炎癥性腸病的治療經歷了多個發展過程。上世紀以美沙拉嗪、糖皮質激素及各類免疫抑制劑等傳統治療方式為主。1998年誕生了全球第一個生物制劑，由此開啟了IBD的生物治療時代。目前各類生物制劑（如抗腫瘤壞死因子-α單抗、細胞整合素抑制劑、白介素抗體等）不斷出現。小分子藥物的進展也突飛猛進，JAK抑制劑、S1P抑制劑等都取得了非常好的臨床療效。除了這些經典的治療方案之外，一些非藥物治療方案也可用于難治性IBD的治療，如糞菌移植和白細胞吸附術，糞菌移植也是當下的研究熱點。在IBD的臨床治療上，內科醫生還可以同外科醫生、營養科醫生合作，建立共同協作、多科協作的治療體系。

糞菌移植在炎癥性腸病臨床治療中的應用

2014年糞菌移植獲得了全球十大醫學創舉。它首先被用于治療復發性艱難梭狀芽胞桿菌感染，且取得了很好的療效。之后，糞菌移植逐漸被應用于多種疾病的治療，包括IBD、糖尿病、代謝綜合征和肝性腦病等。糞菌移植在這些與腸道菌群相關的疾病的治療研究中獲得了良好進展。

臨床上30%的IBD患者是難治性IBD，對于這部分患者，藥物治療難以獲得令患者和醫生滿意的療效。面對這種困境，糞菌移植作為一種非藥物治療方案可獲得一定成效。2015年《Gastroenterology》雜志上發表了兩篇文章，分別報道了經口、經肛門進行糞菌移植的兩項隨機對照實驗（RCT）研究，研究結果證實了糞菌移植對于活動期潰瘍性結腸炎有誘導緩解作用。2017年《新英格蘭醫學雜志》上發表了一項多中心的糞菌移植治療潰瘍性結腸炎的RCT研究，結果說明糞菌移植治療難治性潰瘍性結腸炎的療效可達27%。今年《JAMA》雜志上發表了一項多中心的糞菌移植治療潰瘍性結腸炎的研究，得到了近35%的治療有效性。因此，推薦使用糞菌移植治療潰瘍性結腸炎患者；對于其他亞型IBD（包括克羅恩病），由于目前高等級的研究較少，其療效還有一定爭議，有待進一步的研究證實確切的誘導緩解和維持緩解的療效。

糞菌移植成為研究熱點的重要原因在于既往研究認為該治療方法安全性較高。然而，2019年10月31日《新英格蘭醫學雜志》上發表了一篇短片報道，報告了兩例接受糞菌移植治療的患者，由于供體體內存在致命性的大腸埃希菌，導致這兩例患者出現了嚴重的細菌感染，其中1例患者死亡。這一結果提示糞菌移植治療方案雖有效，但也存在風險。所以在使用糞菌移植進行治療時，臨床醫生在臨床實施過程中需要關注很多細節，要非常好地把握它的適應癥、需十分謹慎的選取好供體與受體、并進行規范化的操作，才能使臨床患者更好受益。

編輯： dxy_7lli1wcw