孫燕院士寄語(yǔ)第14屆CSCO年會(huì)：傳承與創(chuàng)新

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發(fā)布日期：2011-09-07 23:36 文章來(lái)源：丁香園
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關(guān)鍵詞： 孫燕 CSCO 腫瘤 會(huì)議 　 點(diǎn)擊次數(shù)：

為廣大同道服務(wù)

我們是 1997 年以“團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的宗旨建立的新型臨床腫瘤學(xué)組織。14 年來(lái)的艱苦成長(zhǎng)大家都比較滿意，尤其是在團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)方面。團(tuán)結(jié)全國(guó)同道共同前進(jìn)、共同提高是我們最主要的追求。實(shí)事求是地講，這些年來(lái)我們?cè)谕苿?dòng)臨床腫瘤專 業(yè)發(fā)展方面的努力還是有一定成績(jī)的。從2000 年人事部和衛(wèi)生部就開(kāi)始了專科醫(yī)師考試，界定誰(shuí)是合格的臨床腫瘤學(xué)醫(yī)師；為了提高我國(guó)臨床腫瘤學(xué)的規(guī)范化，2006 年以來(lái)我們引進(jìn)美國(guó)NCCN 指南并團(tuán)結(jié)全國(guó)同道共同制訂《NCCN 指南中國(guó)版》受到各方面的肯定,CSCO投入力量到各地宣講；除了定期與幾份醫(yī)學(xué)報(bào)刊合作編輯《腫瘤專輯》以外，為了盡快將最新最好的專科信息讓大家知道 從2009 年開(kāi)始編寫(xiě)《全球腫瘤快訊》。積極參與或組織編寫(xiě)2011 年衛(wèi)生部醫(yī)管司制定的《常見(jiàn)腫瘤診療規(guī)范》，同時(shí)，也正也在協(xié)助醫(yī)政司制定高級(jí)規(guī)范。

“十二五”期間，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始計(jì)劃將全國(guó)腫瘤防治機(jī)構(gòu)發(fā)展到地市級(jí)；所以，積極培養(yǎng)人才，制定常見(jiàn)腫瘤診療規(guī)范，為臨床腫瘤科各級(jí)醫(yī)師編寫(xiě)參考教材都具有重要意義。我們理應(yīng)繼續(xù)努力做出我們的貢獻(xiàn)。

協(xié)作開(kāi)展臨床研究

近年來(lái)我們開(kāi)始強(qiáng)調(diào)提高臨床研究質(zhì)量，就是組織高水平的臨床試驗(yàn)已經(jīng)初見(jiàn)成效。2009 年我們?cè)贓SMO 大會(huì)上報(bào)告了IPASS 研究結(jié)果開(kāi)創(chuàng)了在晚期NSCLC 優(yōu)勢(shì)人群一線應(yīng)用TKI 的先河，2010 年又發(fā)表了OPTIMAL 研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了這樣的結(jié)論。2010 年我們?cè)贏SCO 年會(huì)報(bào)告FOLFOX 治療肝癌的結(jié)果受到廣泛的關(guān)注；2011年我國(guó)研發(fā)的新TKI 埃克替尼在國(guó)際發(fā)布后也收到廣泛的重視，并經(jīng)國(guó)家藥政部門批準(zhǔn)上市。這些，無(wú)疑都是值得高興的成果。目前，我們正在應(yīng)用我國(guó)豐富的資源參與很多國(guó)際多中心 臨床試驗(yàn)，同時(shí)還獨(dú)立設(shè)計(jì)開(kāi)展一些臨床研究，部分也有望得出成果。

當(dāng)然，這只是一個(gè)好的開(kāi)端，我們應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)作為一個(gè)人口和經(jīng)濟(jì)大國(guó)，我們和發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距還很大。正是如此，我們沒(méi)有理由沾沾自喜，而是應(yīng)當(dāng)更加謙 虛謹(jǐn)慎，更需要團(tuán)結(jié)國(guó)內(nèi)外同行。大家組織一定地區(qū)性協(xié)作組織正是為了實(shí)現(xiàn)更多的創(chuàng)新，甚至彼此競(jìng)爭(zhēng)都是好的，但必須是保證高質(zhì)量和公平友好的競(jìng)爭(zhēng)。我們過(guò) 去特殊年代那些不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)的慘痛教訓(xùn)不可忘記。實(shí)事求是和為國(guó)爭(zhēng)光仍然是我們共同前進(jìn)的鮮明目標(biāo)。

靶向治療和診療個(gè)體化

本世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最令人鼓舞的現(xiàn)象是將腫瘤從分子、受體、信號(hào)傳導(dǎo)方面的研究把病因?qū)W、預(yù)防和治療很好地連貫了起來(lái)。隨著對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的深入了 解，針對(duì)腫瘤發(fā)病的分子機(jī)制包括關(guān)鍵基因、調(diào)控分子和受體的認(rèn)識(shí)，針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體、血管生成因子受體的單克隆抗體、酪氨酸激酶抑制劑和基因治療已經(jīng) 開(kāi)始應(yīng)用于臨床常見(jiàn)腫瘤的治療，成為臨床腫瘤學(xué)最突出的亮點(diǎn)。

可以說(shuō)，分子靶向治療開(kāi)啟了腫瘤防治的新領(lǐng)域。在短短的十?dāng)?shù)年間，先后涌現(xiàn)出針對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖信號(hào)傳導(dǎo)通路的利妥昔單抗（美羅華）、曲妥珠單抗（赫賽 汀）、吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）、伊馬替尼、埃克替尼（凱美納）和西妥昔單抗（愛(ài)必妥）以及針對(duì)腫瘤新血管生成的貝伐珠單抗( 愛(ài)維汀)、恩度( 重組人血管內(nèi)皮抑素，endostar) 等一大批分子靶向藥物。

但是，既然腫瘤是一種多因素參與、多步驟發(fā)展的疾病，那么從單一的靶點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行阻擊是否能達(dá)到滿意的治療效果呢？臨床實(shí)際應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)顯示，早期單靶點(diǎn)的分 子靶向藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，腫瘤細(xì)胞通過(guò)突變等途徑很容易出現(xiàn)對(duì)這些藥物的耐藥。那么能否開(kāi)發(fā)出一種藥物能雙管齊下，同時(shí)作用于兩個(gè)靶點(diǎn)，從而提高抗癌 效果呢？

從2005 年以來(lái)眾多的臨床研究證實(shí)，多靶點(diǎn)藥物例如索拉非尼可使晚期腎癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）延長(zhǎng)一倍。此后，舒尼替尼和凡德他尼也相繼上市。而通過(guò)阻斷 其他通路的藥物如注射用的mTOR 抑制劑替西羅莫司（temsirolimus）和口服的mTOR 抑制劑依維莫司(everolimus) 相繼在2007 年和2010 年也獲FDA 批準(zhǔn)上市。非小細(xì)胞肺癌的靶向治療除了吉非替尼和厄洛替尼等單靶點(diǎn)藥物以后，應(yīng)用凡德他尼（Zactima）和索拉非尼也都在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果結(jié)果 令人鼓舞。

這樣，如何安排其他治療方法和靶向藥物就成了最現(xiàn)實(shí)的課題。從目前的循證醫(yī)學(xué)資料來(lái)看，作用與細(xì)胞表明的靶向藥物如單克隆抗體和恩度與化放療同時(shí)應(yīng)用有增效作用，而作用與細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的單和多靶點(diǎn)藥物則序貫應(yīng)用效果較好。

分子靶向治療雖在現(xiàn)階段還不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療如手術(shù)、放療和化療等。

但其重大意義在于可以使治療更具靶向性，更好地實(shí)現(xiàn)治療個(gè)體化。應(yīng)該說(shuō)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)家對(duì)此應(yīng)當(dāng)很容易理解，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)對(duì)“同病異治”、“異病同治” 早就對(duì)個(gè)體化做了非常深入的詮釋。辨證論治是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈魂，而分子靶向治療在某種意義上正體現(xiàn)了這種思路，但辨的是受體、基因和其他可能的靶點(diǎn)。從 前述許多常見(jiàn)腫瘤特別是肺癌的個(gè)體化治療中，理解和實(shí)施了中醫(yī)“同病異治”的理念；同樣，我們?cè)谝榴R替尼對(duì)慢性髓性白血病和GIST 都有突出療效，利妥昔單抗（赫賽汀）對(duì)乳腺癌和胃癌都有效，體現(xiàn)了“異病同治”。我們?cè)诹⒆阌谡{(diào)控、辨證論治的祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面應(yīng)當(dāng)有所作為，也從而對(duì)世界醫(yī) 學(xué)做出我們民族的貢獻(xiàn)。

新藥開(kāi)發(fā)

令我特別期盼的一個(gè)領(lǐng)域是新藥的開(kāi)發(fā)。生物藥物已經(jīng)列入我國(guó)優(yōu)先支持的領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化性研究也是當(dāng)前最受關(guān)注的領(lǐng)域，而且每年經(jīng)過(guò)SFDA批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的 新藥也越來(lái)越多。所以高質(zhì)量地完成這方面的臨床試驗(yàn)是我們的當(dāng)務(wù)之急。而如何從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)開(kāi)發(fā)新藥也是一個(gè)長(zhǎng)期的課題。SFDA 正式批準(zhǔn)的臨床腫瘤學(xué)研究機(jī)構(gòu)目前只有41 個(gè)，而且有的還正在重新認(rèn)證。近兩年發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)生物藥物的臨床試驗(yàn)已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)了修訂的規(guī)范，我們也正在討論。希望很快SFDA 能出臺(tái)新的臨床研究規(guī)范。但GCP 的原則是不會(huì)變的，我們?nèi)匀恍枰罅μ岢滤帯⑿炉煼ㄊ俏覀兦斑M(jìn)必需的科學(xué)研究，可能是針對(duì)某些病人“最新最好的療法”，排除醫(yī)務(wù)同道、社會(huì)、病人和家屬 過(guò)去存在的疑慮和誤解。在今天，最有說(shuō)服力的例子莫過(guò)具有EML4-ALK 融合基因的NSCLC 病人應(yīng)用Crizotinib 的療效。新的靶向藥物從臨床前，甚至設(shè)計(jì)的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)有明確的靶向，這使臨床試驗(yàn)更有目標(biāo)，相對(duì)說(shuō)來(lái)也比較容易。

從傳統(tǒng)藥物中提取有些成分，一直是開(kāi)發(fā)新藥的最好來(lái)源。最近，我國(guó)從中藥中開(kāi)發(fā)的幾個(gè)藥物例如三氧化二砷靜脈注射、參一膠囊、冬凌草素、康萊特和苦參堿都 呈現(xiàn)可喜的療效或苗頭。我們還發(fā)現(xiàn)幾種中藥在臨床前研究具有抑制新生血管的作用，有些活血化瘀藥物具有放射和化學(xué)增敏的效果，都值得我們進(jìn)一步研究。

當(dāng)然，為了解決最近甚至在歐美國(guó)家“全球缺藥”的問(wèn)題，應(yīng)用我們仿制藥物的優(yōu)勢(shì)，積極仿制保護(hù)期即將結(jié)束的有效藥物，也應(yīng)當(dāng)收到重視。這不但可以較低價(jià)格解決我國(guó)缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，也可以挽救很多制藥企業(yè)。這點(diǎn)，特別值得我們幾十個(gè)團(tuán)體會(huì)員參考。

專科人才培養(yǎng)

前已述及為了增加在地市級(jí)建立腫瘤防治機(jī)構(gòu)需要，需要大量培養(yǎng)臨床腫瘤學(xué)人才。盡管政府從11 年前就開(kāi)始重視這一問(wèn)題，特別是中央出臺(tái)“人才戰(zhàn)略”以后，CSCO 對(duì)此投入了相當(dāng)大的力量。在這方面我們會(huì)繼續(xù)投入并做出貢獻(xiàn)。但是，我們也需要重點(diǎn)培養(yǎng)高層次的人才，就是各省市和地區(qū)的領(lǐng)軍人物，德才兼?zhèn)淠塥?dú)立團(tuán)結(jié)大 家率領(lǐng)一方開(kāi)展腫瘤防治和研究的將才、帥才。

由于歷史原因，和兩院醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一樣，CSCO 的主席和指導(dǎo)委員會(huì)中幾位院士，半數(shù)以上都已經(jīng)資深。所以，從我們自身需要將才、帥才的培養(yǎng)也無(wú)疑是當(dāng)務(wù)之急。我國(guó)三位醫(yī)學(xué)最高獎(jiǎng)獲得者都出自臨床腫瘤學(xué) 專業(yè)，值得我們驕傲，但更值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)。楷模就在我們身邊，幾天前，我們參加了吳孟超院士的90華誕紀(jì)念會(huì)。吳老的精神和成就是我們每個(gè)CSCO 會(huì)員學(xué)習(xí)的榜樣。沿著前輩們做過(guò)的道路前進(jìn)吧，我們也會(huì)對(duì)養(yǎng)育我們的祖國(guó)和專業(yè)做出貢獻(xiàn)！

編輯: riset 作者:丁香園通訊員

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