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王杰軍：胃癌二線治療尚有廣闊研究空間

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發布日期：2011-09-06 18:30 文章來源：丁香園
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丁香園：本次會議上給您印象最深的胃癌相關研究？

王杰軍教授：我比較關注韓國一個胃癌的二線化療研究結果，這個Ⅲ期臨床研究評估了單藥多西他賽或伊立替康用于晚期胃癌二線化療的療效與安全性。總共患者數才180多例，隨機分成三組，其中一組是最佳支持治療作為觀察組。結果顯示二線治療耐受性良好，治療組的總生存期也顯著長于觀察組。而且，這個臨床研究的設計思路也有讓人驚喜的創新，因為研究中分組的原則既是隨機的，也征求了患者的意愿，其實這樣的設計在某種程度上也是讓病人根據自己的情況決定適不適合進行化療，但是經過分析，不論是征求了患者意向還是沒有征求患者意向，結果病人都是獲益的。這是一個新的嘗試，讓我們看到胃癌二線治療有很多東西可以進一步深入研究。

丁香園：對CLASSIC研究的看法？

王杰軍教授：今年ASCO會議上胃癌方面的研究有挺多是比較重要的。韓國Yung-Jue Bang教授做的CLASSIC國際多中心Ⅲ期隨機試驗無疑是今年ASCO年會中胃癌研究的最大亮點，研究中納入未治Ⅱ期或ⅢA及ⅢB期亞洲胃癌患者共1035例，隨機分成三組，在D2胃切除術后隨機給予XELOX(卡培他濱﹢奧沙利鉑)治療或觀察。結果顯示，XELOX方案組3年的無病生存率（DFS）為74%，而對照組僅為60%，XELOX組的疾病進展風險較觀察組下降了44%，成為迄今為止胃癌術后復發風險降低最多的大型臨床研究。該結果證明XELOX方案是有效的、安全的，可以作為胃癌輔助治療的標準方案，為胃癌患者在標準D2根治術后如何進行輔助化療提供了新的依據。

丁香園：中國胃癌輔助治療研究的發展？

王杰軍教授：中國胃癌的發病率很高，但是一線治療失敗的病人太多了，我們通常手術做完以后進行輔助放化療，但我們并不清楚在手術之后最容易復發的部位在哪里？我們缺少數據。但是歐美日本均有數據表明，歐美胃癌術后常見的失敗原因是局部復發，而日本不是，所以日本不需要做局部放化療，而歐美人做得很多。

我們前年曾經做過一個數據，沈琳教授也曾經做過一個數據，但我們入組的病人不夠多，只有八百多個病人，結果我們發現，日本人做D2手術，局部復發占到25%左右，歐美國家占到40%～50%，而我們做D2手術，復發率接近40%。當然由于數據不多，不能反映整個中國的情況。我們曾經請教很多外科專家，為什么我們和日本人做一樣的手術，出來的結果卻和歐美人相似？他們給出的解釋是因為中國太大，不同的醫院對D2的理解不一樣，不同的醫生的理解也不一樣，這是我們造成誤差的很大原因。隨著我們治療的規范，醫生對D2手術的理解不斷提高，應該會有很大的進步。

丁香園：今年ASCO主席提到，只有在臨床上經過不斷驗證的研究進展才能算作真正的進展，現在每年研究成果很多，是不是只有真正能夠指導臨床的才能算作真正的成果？

王杰軍教授：其實他的意思就是應該推行循證醫學。比如說今天的報告中有人做了大腸癌的原發腫瘤和肝臟轉移的相關基因研究，這個研究結果距離應用到臨床還相當遠。但我們很多靶向治療都是通過這些研究得出來的。比方說我們現在做芯片，可能只做開發已知的東西，能在短期內轉化成果，但是你只能跟著別人去做，不會有新的發現。因此做研究的人目光要長遠些，很多基礎性的研究是非常有意義的，慢慢積累才能從量變到質變。

編輯: xy 作者:丁香園通訊員

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