黃祖瑚教授：人獸共患傳染病的特征、現狀及防治策略
發布日期：2008-09-12 10:28 文章來源：第十次全國感染病學術會議組委會
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關鍵詞： 黃祖瑚
人獸共患
傳染病
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人獸共患病：感染病科醫生的必修課
南京醫科大學一附院
?黃祖瑚
根據世界衛生組織（WHO）和聯合國糧農組織（FAO）的定義，人獸共患感染性疾病是指在人類和脊椎動物之間自然感染與傳播的疾病，即人類和脊椎動物由共同病原體引起，在流行病學上又有關聯的疾病。世界上已經證實的人獸共患感染性疾病有200 多種，我國已發現的也有100 余種。上世紀70 年代以來，全球范圍的新出現傳染病（emerging infectious diseases,EID）和重新出現傳染病(re-emerging infectious diseases,R-EID)約有60 多種，其中半數以上是人獸共患病。因此，人獸共患病已經成為全世界共同關注的公共衛生問題。
一、人獸共患感染性疾病在現代醫學中的意義
20 世紀中葉之后，由于衛生科技的進步，抗生素、疫苗及積極有效的公共衛生措施的實施，許多長期威脅人類健康的傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、乙腦、白喉及脊髓灰質炎等得到了有效控制。1980 年5 月28 日WHO 宣布已在世界范圍內消滅天花。全球傳染病的死亡人數占總死亡人數的比例由19 世紀的50%～60%下降到10%。人們一度普遍認為，人類已經戰勝了傳染病的威脅，曾給人類帶來深重災難的種種瘟疫將成為記憶。人類疾病控制的主題已由控制傳染病為主轉為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點。
但是，時隔不久，1981 年以后AIDS 的出現及流行，以及對該病防治極為困難的逐步認識，極大地動搖了人們對征服傳染病的樂觀信念。在此后的20 多年間，一些聞所未聞的病原生物不斷引起新的傳染病的暴發和流行，如伯氏疏螺旋體引起的萊姆病（1982 年）、大腸桿菌O157:H7 引起的出血性腸炎（1982 年）、戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988 年）、霍亂弧菌O139 引起的霍亂（1992年）、朊粒引起的新型克雅病（1996 年）、尼帕病毒引起的尼帕病毒腦炎（1998 年）和SARS 病毒引起的SARS(傳染性非典型肺炎，2003 年)；一些以往從未侵襲過人類的病原體也開始侵襲人類，并導致嚴重后果，如禽流感病毒（H5N1）引起的人感染高致病性禽流感（1997 年香港，2004 年多國）；還有一些病原體以新的疾病形式侵襲人類，如西尼羅病毒引起的西尼羅病毒腦炎（1999-2004年美國）。與此同時，結核病的發病率回升，并出現新的多藥抗藥性的菌株，且常與HIV 合并感染。如此種種，歸結起來一句話：傳染病并沒有離我們遠去，傳染病仍在人間肆虐。
在嚴峻的事實面前，人們終于認識到，在21 世紀，現代醫學面臨著各種傳染病和各種慢性非傳染病的雙重挑戰。新出現傳染病（EID）和重新出現傳染病(R-EID)成為傳染病防治工作的重點。如果再回顧一下我們前面所列舉的EID 和R-EID 的一些重要病原體和疾病，不難發現它們幾乎都是人獸共患感染性疾病。這就足以說明，有效防治人獸共患感染性疾病，是現代醫學應對雙重挑戰的重大領域和緊迫任務，感染病學工作者更是責無旁貸，重任在肩。
二、人獸共患感染性疾病的特征
1．動物是主要傳染源。在理論上，患有人獸共患感染性疾病的病人和病獸，或攜帶病原體的人和獸均可成為傳染源。但實際上，人獸共患感染性疾病大多是以動物——動物，或動物——昆蟲——動物的方式在自然界傳播。人作為傳染源的人獸共患病較少。當然，病人一旦成為傳染源也會產生嚴重后果，如開放性結核病人若在養牛場或動物園工作，就極有可能使周圍的牛群或所飼養的動物感染結核。
2．更具突發性。地球一端存在的人獸共患病將在何時、由何種媒介傳播至地球的另一端？這種傳播在其內在必然性的基礎上往往表現為偶然性，因此就增加了疾病傳播的突發性。鳥類越洋跨洲的遷徙，就可以遠距離傳播人獸共患病，如西尼羅病毒腦炎及禽流感等，其發生很難預測，給防控工作帶來困難。
3．更具隱蔽性。許多動物在感染病原體后，自身并不發病，呈隱性感染或病原體攜帶狀態，如鼠型斑疹傷寒及鼠感染漢灘病毒（腎綜合征出血熱的病原體）。人類與其接觸不易產生警惕，因此容易發生感染并發病。此外，蝙蝠、鳥類等動物可在較廣范圍內自由活動，人們常常在無意識中接觸到這些動物的分泌物或排泄物，從而導致感染。這種隱蔽性，可使疾病診斷的流行病學資料缺失。
4．更具區域性。在人獸共患感染性疾病中，自然疫源性疾病占據重要地位。自然疫源性疾病具有明顯的區域性，易感的人和動物一旦進入這一區域，就可能感染而發病。因此，是否進入過某種人獸共患病的自然疫源地，就成為診斷該疾病的重要流行病學線索和依據。
5．更具職業性。動物是人獸共患病的主要傳染源，接觸病獸是感染的重要前提。因此，從事某些特定職業的人員，就更有可能感染某種人獸共患病。如畜牧養殖和皮毛加工者之與布氏桿菌病，再如養豬場或屠宰場人員之與尼帕病毒腦炎及豬鏈球菌病，等等。
編輯: yang 作者:黃祖瑚
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