翁心華教授：抗生素相關性腹瀉
發布日期：2008-09-12 10:06 文章來源：第十屆全國感染病學術會議組委會
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關鍵詞： 翁心華
抗生素
腹瀉
感染會
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【指南】
美國感染性疾病協會和美國醫院流行病學協會（SHEA）已經公布了檢測艱難梭菌毒素的指南（表3）。美國感染性疾病協會，SHEA和疾病預防控制中心都已經頒布了治療指南。所有指南都提倡甲硝唑作為一線治療方案，口服劑量為每天三次，每次500mg，或者每天四次，每次250mg，維持治療10天。抗腸蠕動藥物應該避免使用，因為它們可能是促進毒素在腸道內貯留。SHEA 頒布的控制醫院和長期護理機構感染的指南歸納在表4。發生感染爆發時需要限制抗生素的使用，尤其是克林霉素。
表3? 艱難梭菌毒素檢測方法使用指南
表4? 控制醫院內和長期護理機構艱難梭菌感染的指南
【結論和推薦】
對于所有正在接受或最近剛接受過抗生素治療的患者，當出現不能解釋的腹瀉時，應該考慮到艱難梭菌感染的可能性。診斷方法主要基于實驗室能夠提供的不同類型的檢測手段。經常使用的酶免疫方法可以檢測毒素A 或者毒素A 和B，能夠同時檢測毒素A 和毒素B 的酶免疫法可以避免那些感染了只產生毒素B 的菌株的患者產生假陰性結果。
對于一個有抗生素相關腹瀉的患者，決定是否需要繼續使用，改變或是停用抗生素主要取決于癥狀的嚴重性，艱難梭菌感染的可能性，以及進一步抗生素治療的必要性（見表5）。許多由艱難梭菌感染引起的腸道疾病的患者對停用引起腹瀉制劑的方應都很好。這種方法不會導致感染的復發。在前面描述的病例中，我會停用引起艱難梭菌感染的抗生素的治療。如果有結腸炎或者嚴重腹瀉，或者不能停用引起腹瀉制劑，或者停用后仍然不能有效改善腹瀉，那么推薦采用10 天療程的甲硝唑或者萬古霉素。雖然甲硝唑可以通過靜脈給藥，但還是應該盡量使用口服制劑。即使會出現復發，大多數的患者對治療都有效。在前面的病例中，如果患者檢測艱難梭菌毒素結果是陽性，由于她的癥狀嚴重，應該采用甲硝唑治療。對艱難梭菌毒素的檢測進行隨訪是不提倡的，因為結果往往會帶來誤導。
表5? 治療艱難梭菌毒素感染相關的腹瀉和結腸炎
如果一個可能是艱難梭菌引起的腸道疾病的患者，癥狀一直持續，但檢測艱難梭菌毒素的結果卻是陰性，那么應該采用不同的診斷方法重復檢測，并且要擴大包括其他致病原因的檢測方法，或者采用經驗治療。重復檢測可以稍稍提高診斷的敏感性。對于嚴重感染病例但艱難梭菌毒素檢測時陰性的患者，合理的方法是檢測各種腸道致病菌，包括葡萄球菌和沙門氏菌。治療上面這些致病菌的抗生素與治療艱難梭菌感染的抗生素是不一樣的。在一個高度懷疑毒素檢測結果真實性的患者中，應用推薦按照艱難梭菌感染進行治療。如果缺乏對甲硝唑的應答反應，同時艱難梭菌檢測陰性的患者，應該強烈懷疑其他診斷的可能性。
編輯: yang 作者:翁心華
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