丁香園通訊員采訪劉金星教授
劉金星教授
丁香園：劉教授您好，很高興能在這次會議上見到您，能否給我們簡要介紹一下病毒性肝炎近年來的發展狀況？
劉金星教授：最近幾年病毒性肝炎在抗病毒治療方面取得了很大的進步，但同時也存在一些問題。干擾素治療從最開始的療程三個月，半年，到一年，從普通干擾素到長效干擾素，這是一個過程，總體來說，療效還沒有突破40%。自從有了核苷類藥物以后，開始是賀普丁，后來是四種核苷類抗病毒藥，治療的終點發生了變化。從DNA轉陰到E抗原轉化，現在又提出了新目標，即能否實現表面抗原的轉化，應該說這個難度就更大了。不能否認的是，核苷類似物出現以后，對失代償性肝病的救治起了非常關鍵的作用--好多肝硬化到了晚期的病人，在沒有抗病毒藥物的時候，生活質量是非常差的，現在，生活質量得到了很大的提高。這是優點，缺點呢？隨著核苷類藥用藥時間的延長，弊病也出現了，比如耐藥問題，單一耐藥還有辦法，可是多重耐藥給我們的治療帶來了很多困難。關于耐藥的認識，雖然我們從理論上已經提得比較高了，但是在臨床實踐中，大多數醫院的耐藥檢測還跟不上。
我覺得基層醫生觀察耐藥，首先并不是做相關的檢測，而是要先看DNA，如果從3次方以下轉為超過3次方，就要警惕耐藥了，就要去有條件的地方做耐藥相關檢測。關于耐藥的管理，不僅僅是醫生的問題，相當一部分病人正是因為自己的依從性不好才出現的耐藥，所以病人自己也要注意這個問題?，F在恩替卡韋和博路定這類藥物抗病毒作用強，起效快，耐藥率低是優點，但是能否會躲過耐藥這一關呢，現在觀察的時間還有些短，還不好說。另外，目前臨床醫生用藥還是存在不規范的問題，有些一開始就用阿德福韋酯，我個人不太贊同這樣做，這個藥作用力弱，起效慢，對于重癥病人是不適合使用的，對于慢乙肝病人，開始就用這個藥，長期得不到效果，病人就失去耐心了，可能就停藥了，也就造成了耐藥。一開始就應該使用強效、快速抑制病毒的藥，這是我個人的看法。
丁香園：在這次會議上，我看到了新指南的出現，那么根據您的了解，基層醫生對此是否重視？
劉金星教授：我以前曾多次在會議上提出，不單單是專業醫生要掌握指南，基層醫生也要掌握，并且應該把它交到病人手中，讓其學習其中“治療部分”的內容。當然，醫學會是專業醫師的組織，宣傳面還相對比較窄，所以應該加大宣傳力度?，F在很多學科在治療的時候，都存在著面對乙肝患者的問題，比如血液病患者同時患有慢乙肝，化療之前需要怎么做？醫生首先就應該明白大量的免疫抑制劑會加重乙肝的病情，促進病毒的復制。所以其他學科的醫生也應該加強這方面的學習。我記得以前成軍教授做過這樣一個統計，就是需要抗病毒的人中只有不到20%-30%的人進行了正規治療，其他的人呢？當然，他們了采取各種途徑，其中也有人選擇了中藥，到目前為止，中藥的確切療效還沒有得到循證醫學的證實，所以還要謹慎使用，最好到正規?？频尼t院去就診。
丁香園：感謝劉教授接受我們的訪談！也祝本次大會圓滿成功！
編輯: yang 作者:丁香園通訊員
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